en
1726-7536
1735-8507
69
2139
288
gregorian
2005
10
1
6
4
online
1
fulltext
en
كاهش جنين در حاملگي چند قلويي
Embryo reduction in multiple pregnancies
با استفاده از روشهاي نوين كمك باروري (ART) تاكنون بيش از يك ميليون نوزاد حاصل از IVF و ميكرواينجكشن (ICSI) در سراسر دنيا متولد شدهاند. يكي از عوامل قابل توجه و مراقبت در درمان ناباروري، بروز چندقلويي است كه به دنبال مصرف داروهاي تحريك كننده تخمدان، Embryo Hatching و انتقال تعداد بيشتر جنين به منظور موفقيت درحد بالاي بارداري در زمان انتقال جنين به وجود ميآيد. براي كاهش اين معضل و اختلالات پيشروي در زمان بارداري از روش كاهش جنين به دو منظور اساسي استفاده ميگردد: 1- كاهش جنين در بارداريهاي سه قلويي و يا بيشتر براي پيشگيري از عوارض جنيني و مادري 2- كاهش جنين انتخابي در موارديكه يك يا چند جنين، ناهنجاري و يا اختلال كروموزومي دارند.
كاهش جنين به روشهاي ذيل انجام ميگيرد: از طريق ديلاتاسيون سرويكس و ساكشن يك يا چند جنين، از طريق ترانس واژينال با استفاده از سونوگرافي و همچنين از طريق ترانس ابدومينال با استفاده از سونوگرافي. اگرچه شايد پزشكان علاقهاي به اقدام درماني كاهش انتخابي تعداد جنينها در حاملگيهاي چندقلويي نداشته باشند ولي آنها بايستي از روند عملي و آمادگي براي مداخله در مواقع ضروري براساس مباني اخلاقي و شرعي و براساس درخواست و يا نياز زوج، آگاهي داشته باشند. اولين اقدام، خصوصاً براي مراكز درمان ناباروري، در اين موارد اقدام جهت كاهش و يا جلوگيري از بوجود آمدن اين حالت است. اگرچه كاهش انتخابي جنينها بر حسب ضرورت از نظر اخلاقي و شرعي پذيرفته شده است، ولي قبل از هر اقدامي ارائه مشاوره درمان ناباروري ضروري است و بايستي شامل بحث خطر حاملگي چندقلويي و مباحث اخلاقي پيرامون كاهش انتخابي جنينها قبل از انتقال جنين به رحم باشد كه عدم اطلاع از آن ميتواند مشكلات بعدي را دو چندان نمايد.
اين بررسي جنبههاي پزشكي، اخلاقي، شرعي و همچنين تكنيكهاي مورد استفاده در كاهش انتخابي جنين در حاملگيهاي چندقلويي كه به وسيله تحريك دارويي تخمكگذاري و روشهاي لقاح خارج رحمي شكل گرفته است را مورد مطالعه قرار ميدهد.
استفاده از اين روش در كاهش انتخابي جنين موجب كاهش خطر سقط، زايمانهاي زودرس، فرزندان نارس، فرزندان معلول و يا مردن جنين داخل رحم خواهد شد كه در غير اين صورت خطر اين موارد همزمان با افزايش تعداد جنينها افزايش مييابد.
By the means of assisted reproductive technologies (ART), such as in vitro fertilization (IVF) and intracyctoplasmic sperm injection techniques (ICSI), more than one million infants have been born throughout the world. One of the interesting happenings in infertility treatment pro-cedures, that needs to be addressed, is the occurrence of multiple pregnancies which is usually seen following the use of ovary stimulating medications, embryo hatching and transference of a high number of embryos for higher success rates. For reducing the chances of this problem and preventing subsequent complications during pregnancy, embryo reduction is employed for two purposes: 1. Embryo reduction in triple or higher pregnancies, for the prevention of fetal and maternal complications and 2. Selective embryo reduction in cases where one or more fetuses have malformations or chromosomal defects. Embryo reduction methods: Dilatation of cervix and suction of one or more fetuses, via transvaginal route, by the help of sonography and trans-abdominally by the use of sonography. Although medical doctors might not be eager enough to know about embryo reduction in multiple pregnancies, but they have to know about the pro-cedures and be prepared for medical interventions in emergencies, based on ethical and legal principles or on the request of patients. The first step, especially in infertility clinics, is reducing the chances or preventing the occurrence of these instances. Although selective reduction of embryos is ethically and legally accepted, but before any moves taken, offering infertility coun-seling is essential and it should include the expression of the risks of multiple pregnancies and ethical issues in embryo reduction before the transference of embryo(s) to the uterus, as lack of information on these subjects may lead to more problems afterwards. This study reviews the medical and ethical aspects of the issue and also introduces embryo reduction techniques in multiple pregnancies,in methods employing ovarian stimulating medications and in in vitro fer-tilization techniques. This method of embryo reduction, will reduce the risks of abortion, pre-mature births, birth of malformed children and fetal demise,otherwise these would be the case if measures are not taken to correct the problem.
کاهش جنین، بارداری چندقلویی، اختلال کروموزومی، روشهای کمک باروری، ترانس واژینال، ترانس ابدومینال
Embryo reduction, Multiple pregnancies, Chromosomal defect, Assisted Reproductive Techniques, Transvaginal, Trans-abdominal
441
450
https://www.jri.ir/article/207
https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/207.pdf
Seyyed MehdiAhmadiIsfahan Fertility and Infertility Center, Isfahan, Iranسيد مهدياحمديdoctor_ahmadi@hotmail.com281
Mohammad MehdiAkhondiReproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR, Tehran, Iranمحمدمهدیآخوندی21
ZohrehBehjati ArdakaniAvicenna Infertility Clinic, Avicenna Research Institute (ACECR), Tehran, Iran20