en روشهاي پيشگيري از بارداري در بيماران با دريچه مصنوعي قلب در مرکز قلب شهيد رجايي زمينه و هدف: در بيماران داراي دريچه مصنوعي قلب، جهت جلوگيري از عوارض ترومبوآمبولي به داروهاي ضد انعقاد نياز مي‌باشد. اما عليرغم مصرف اين داروها حملات ترومبوآمبولي همواره در اين بيماران ديده مي‌شود. به علت وجود حالت افزايش انعقادپذيري خون در حين حاملگي خطر ترومبوز دريچه مصنوعي افزايش مي‌يابد. ادامه مصرف وارفارين در طي حاملگي و يا جايگزين نمودن آن با هپارين مي‌تواند مخاطراتي براي جنين و مادر داشته باشد؛ لذا در زنان در سنين باروري با دريچه مصنوعي، توصيه عمومي پيشگيري از بارداري است. هدف از انجام اين مطالعه تعيين بهترين روش‌هاي پيشگيري از بارداري در بيماران با دريچه مصنوعي مكانيكي قلب مي‌باشد. روش بررسي: در اين مطالعه توصيفي که در مرکز قلب شهيد رجايي و در نيمه اول سال 1383 انجام شد 155 بيمار زن متاهل با سابقه عمل جراحي تعويض دريچه مكانيكي قلب در سنين باروري در طي سال‌هاي 82-1353 مورد مطالعه قرار گرفتند. براي هر بيمار پرسشنامه‌اي مشتمل بر مشخصات فردي، تاريخچه باروري قبل و بعد از عمل جراحي و تاريخچه بيماري و جراحي بر اساس اطلاعات خود بيمار و پرونده پزشكي وي توسط يك پژوهشگر تكميل شد. اطلاعات جمع‌آوري شده با استفاده از نرم‌افزار SPSS مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. نتايج: بيماران در فاصله سني 55-24 سال (با ميانگين 09/667/39 سال) قرار داشتند. شايعترين عمل جراحي در اين بيماران تعويض دريچه ميترال (4/57%)، دريچه آئورت و ميترال (2/23%) و تعويض دريچه آئورت به تنهايي (2/14%) بود. 9% بيماران سابقه حاملگي قبل از عمل جراحي قلب نداشتند اما 91% آنها 8-1 حاملگي را تجربه كرده بودند. 5/35% زنان تحت عمل بستن لوله بعد از عمل جراحي قلب قرار گرفته و 8/16% همسرشان تحت عمل وازكتومي قرار گرفته بود. 5/33% روش طبيعي، 7/9% كاندوم، 9% IUD، 6/2% قرص‌هاي پيشگيري از بارداري، 3/1% پروژسترون تزريقي، 5/4% هيستركتومي و 5/4% هيچگونه روش پيشگيري نداشتند. 4/17% بيماران از دو روش پيشگيري در طي دوران بعد از عمل جراحي قلب استفاده مي‌کردند. 38 نفر (5/24%) از بيماران بعد از عمل جراحي قلب تجربه 5-1 حاملگي را داشتند که 9/57% حاملگي ناخواسته بود. 82/81% حاملگي‌هاي ناخواسته در گروه زنان استفاده كننده از روش طبيعي و 09/9% در گروه مصرف كنندگان IUD و 09/9% در گروه مصرف كنندگان كاندوم رخ داده بود. نتيجه‌گيري: با توجه به درصد حاملگي ناخواسته مشاهده شده در اين مطالعه و خطراتي که حاملگي در اين بيماران مادر و جنين را تهديد مي‌کند، آموزش و استفاده از مطمئن‌ترين روش‌هاي پيشگيري که بستن لوله در زن يا وازکتومي همسر مي‌باشد بعد از عمل جراحي جهت بيماران فوق توصيه مي‌گردد. Introduction:In order to prevent the risk of thromboemboli in patients with prosthetic heart valves, anticoagulants are prescribed, but in spite of this precaution thromboemboli are seen in these patie-nts. During pregnancy, because of changes in the hemostatic system, the risk of prosthetic heart valve thrombosis is increased. The use of warfarin, especially in the first 3 months of pregnancy or its change to heparin afterwards, may endanger the mother or the fetus. So, the general recommend-dation for these patients is prevention of pregnancy during reproductive years. This study was carried out to determine the best method of contraception in patients with prosthetic heart valves. Materials and Methods: In this descriptive study which was undertaken in Shahid Rajaie Heart Center in the first 6 months of 2004, 155 married female patients, with a history of prosthetic heart valve replacement during the years 1973-2002 participated. A questionnaire was completed by a researcher for each patient according to the information given by her, her medical records and reproductive histories before and after surgeries. The collected data were analyzed by using SPSS software. Results: Patients aged 24- 55 (mean age 39.67±6.09 years). The most prevalent surgical replace-ments were mitral valve replacement (57.4%), mitral and aortic valves replacement (23.2%) and isolated aortic valve replacement (14.2%). 9% of the patients had no pregnancies before the ope-ration but 91% had 1-8 prior ones. 35.5% had undergone T.L. surgery and 16.8% of the patients husbands had undergone vasectomy. Of these patients, 2.6% took oral contraceptive pills, 9% used IUDs, 33.5% withdrawal method, 9.7% condoms, 1.3% ingectable progesterone, and 17.4% two methods and 5.5% had undergone hysterectomy and 4.5% used no methods at all after valve replacement. 38 patients (24.5%) had 1-5 pregnancies after surgery,which were unwanted in 57.9% of the cases. The outcomes of these pregnancies were 51.7% normal births, 1.7% I.U.F.D.s and 46.6% abortions. In the majority of these patients the most prevalent contraceptive method was withdrawal. 81.82% of unwanted pregnancies occurred in women using withdrawal method, 9.09% in IUD group and 9.09% in those who used condoms. Conclusion: Considering the high rate of unwanted pregnancies reported in this study and the accompanied fetal and maternal risks in patients with prosthetic heart valves, educating the patients postoperatively and use of the best contraceptive methods, vasectomy or tubal ligation, are recom-mended in these kinds of patients. روشهای پیشگیری از بارداری، بارداری پرخطر، بیماریهای دریچه قلبی، داروهای ضد انعقاد، تعویض دریچه مکانیکی قلب High risk pregnancy, Valvular heart disease, Anticoagulant drugs, Prosthetic heart valve replacement, Contraception 270 275 https://www.jri.ir/article/195 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/195.pdf FahimehKashfiDepartment of Epidemiology and Reproductive Health, Reproductive Medicine Research Center, Rouyan Institute, ACECR, Tehran, Iranفهيمهكشفيf_kashfi2002@yahoo.com174Mohammad BagherTabatabaeiDepartment of Cardiac Surgery and Cardiology, Rajaie Heart Center, Tehran, Iranمحمدباقرطباطبايي297Amir JamshidKhamoshiDepartment of Cardiac Surgery and Cardiology, Rajaie Heart Center, Tehran, Iranاميرجمشيدخاموشي298SaeedHosseiniDepartment of Cardiac Surgery and Cardiology, Rajaie Heart Center, Tehran, Iranسعيدحسيني299AliSadeghpourDepartment of Cardiac Surgery and Cardiology, Rajaie Heart Center, Tehran, Iranعليصادقپور458AlirezaAlizadeh-GhavidelDepartment of Cardiac Surgery and Cardiology, Rajaie Heart Center, Tehran, Iranعليرضاعليزاده قويدل459