en 1726-7536 1735-8507 69 2139 288 gregorian 2002 4 1 3 2 online 1 fulltext

en ارتباط بين سطح LH روز سوم سيكل و پاسخ تخمدان در سيكلهاي لقاح خارج رحمي (IVF) سالهاي اخير اوج پيشرفت در درمان ناباروري بوده است بطوريكه ابداع روشهاي جديد سهم بسزايي در اين پيشرفت داشته‏اند. در اين روشها، فاكتورهاي بسياري جهت ارزيابي و تشخيص در نظر گرفته مي‏شود. هدف از اين مطالعه بررسي ارتباط سطح LH روز سوم سيكل در سيكلهاي لقاح خارج رحمي با ميزان پاسخ تخمدان مي‏باشد. مطالعه از نوع توصيفي (Case series) بوده و بنابراين 78 بيمار كانديد IVF با شرايط ورود به مطالعه، انتخاب و بر اساس سطح LH روز سوم بدو دسته تقسيم شدند. گروه اول شامل 14 نفر با mIU/ml3LH< و گروه دوم 64 نفر، باmIU/ml3LH> بودند. بيماران براساس برنامه درماني رژيم طولاني ثابت با آگونيست گنادوتروپينها به همراه گنادوتروپين انساني وارد سيكل درماني شدند. در پايان دو گروه از نظر تعداد فوليكول، تعداد تخمك بدست آمده، طول مدت تحريك تخمداني، تعداد آمپولهاي گنادوتروپين مصرفي، تعداد جنين بدست آمده، ميزان حذف سيكل و نهايتاً ميزان بارداري با يكديگر مقايسه شدند. براساس نتايج بدست آمده و با توجه به 05/0 < P value ، هيچگونه ارتباطي بين سطح LH روز سوم و سن بيمار، نوع ناباروري، علت ناباروري و طول مدت ناباروري ملاحظه نگرديد. از طرف ديگر دو گروه از نظر پاسخ تخمدان، ميزان فوليكول و تخمك بدست آمده، طول مدت تحريك، تعداد آمپول مصرف شده، تعداد جنين بوجود آمده، ميزان لغو شدن سيكلها و ميزان بارداري كلينيكي، تفاوت آماري معني‏داري نشان ندادند. اين بدان معني است كه سطح LH روز سوم در سيكلهاي لقاح خارج رحمي با ميزان موفقيت ارتباطي ندارد. Infertility treatment has reached to prominent improvements in recent years and new methods of ART have important role in these improvements. Several factors are considered for patient’s evaluation in these methods. For this purpose, we decided to evaluate the relation between third day LH with ovarian response in IVF cycles. This is a prospective study and 78 IVF candidates were chosen base on study requirements and were divided into two groups according to third day LH level. First group was consisted of 14 women with LH<3 mIU/ml, and second group was consisted of 64 women with LH>3. Patients had gone under treatment cycle base on long treatment plan with agonist gonadotropins and human gonadotropins. Then two groups were compared for number of follicle, number of retrieved oocyte, duration of ovarian stimulation, number of used gonadotropin ampules, number of resulted embryos, cancellation rate of cycles and finally pregnancy rate. Base on results and considering P value<0.05, significant differences were not observed between the two groups in third day LH, patient age, kind of infertility, cause of infertility and duration of infertility. In other hand, two groups did not show any significance difference in ovarian response, number of follicle and retrieved oocyte, stimulation duration, number of used ampules, cancellation rate of cycles and pregnancy rate. This reveals third day LH level is not associated with success rate in IVF cycles. هورمون لوتئینیزه کننده، پاسخ تخمدان، تحریک تخمدان، IVF، ناباروری Luteinizing Hormone (LH), Ovarian response, Ovarian stimulation, IVF, Infertility 14 19 https://www.jri.ir/article/80 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/80.pdf BatoolHossein RashidiVali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranبتولحسين رشيديbrh17@hotmail.com186LeilaAghaghazviniVali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranليلاآقا قزويني187RoghayehMoghimiVali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranرقيهمقيمي188

en موفقيت بارداري بدنبال مصرف متفورمين در بيماران با سندرم تخمدان پلي‏كيستيك(PCOS) تحت درمان با ART ناباروري با شيوع حدود 15% يكي از مشكلات عمده جامعه بوده كه گاهي در طولاني مدت تداوم زندگي خانوادگي را تهديد مي‏كند. يكي از شايعترين علل ناباروري در زنان، علل تخمداني به خصوص سندرم تخمدان پلي‏كيستيك مي‏باشد. از آنجائيكه در اين بيماران متفورمين از طريق كاهش سطح انسولين ممكن است سبب بهبود تعداد و كيفيت تخمكها و افزايش ميزان باروري گردد، اين مطالعه با هدف بررسي تأثير متفورمين در بهبود پاسخ بيماران سندرم تخمدان پلي‏كيستيك در سيكل ART صورت گرفت. اين مطالعه به صورت كلينيكي-تصادفي برروي 100 بيمار مراجعه كننده نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلي‏كيستيك، به بيمارستان شريعتي شهر تهران در طي سال 79-1378 انجام شد. افراد بر اساس معيارهاي ورود به مطالعه، به دو گروه (A، 44 نفر و B، 46 نفر) به صورت تصادفي تقسيم شدند و 10 بيمار به دليل عدم استفاده صحيح از داروها از مطالعه حذف گرديدند. در گروه A علاوه بر پروتكل بلندمدت براي تحريك تخمك‏كذاري، متفورمين با دوز mg 500 سه بار در روز تجويز شد و يافته‏ها با استفاده ازشاخصهاي آماري و آزمون آماري t-test و مجذور كاي مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند و 05/0P< معني‏دار تلقي شد. نتايج نشان داد سطح استراديول در گروه A بطور متوسط ml/pg 1056±2159 و در گروه B pg/ml1050± 2842 بود و اختلاف معني‏دار وجود داشت(002/0P=). ميزان HMG مصرفي در گروه A 6/7±23 آمپول و در گروه B 12/8±34/31 آمپول بود و بين دو گروه اختلاف معني‏داري وجود داشت(001/0P=). تعداد تخمك‏ها اختلاف معني‏دار نداشتند، ولي از نظر تعداد تخمك‏هاي نارس (ژرمينال وزيكول) اختلاف معني‏دار بوده است (047/0P=). از نظر طول مدت درمان، تعداد تخمك و تعداد بارداري اختلاف معني‏دار بين دو گروه ديده نشد. بنابراين با توجه به يافته‏هاي فوق متفورمين قادر خواهد بود از طريق كاهش ميزان مقاومت به انسولين و هيپرآندروژنيسم در افراد مبتلا به سندرم تخمدان پلي‏كيستيك سبب كاهش واضح در سطح استراديول سرم و ميزان HMG مصرفي در اين بيماران شده و در بهبود كيفيت تخمكها تاثير مي‏گذارد. Infertility with an incidence of about 15% has mainly been one of the community burdens that have even been threatening to the continuity of the family life. One of the most prevalent causes of women infertility is ovarian causes particularly PCOS. Since Metformin may improve quality and increase the number of ova, and likewise increase fertilization rate via reducing the level of insulin, this study was conducted with aim of investigating responses of patients with PCOS in the cycle of ART. This was a randomized clinical trial on 100 infertile patients with PCOS who referred to Shariati Hospital in Tehran during 1999-2000. The subjects were randomly categorized in to 2 groups (A=44 and B=46 women). Ten patients were eliminated from study due to ignoring the treatment plan. Group A received Metformin at a dose of 500 mg t.i.d in addition to induction of ovulation with long protocol. The results were analyzed using t-test and X2 and P<0.05 was considered as significant. Results showed that average level of estradiol in group A was 2159±1056pg/ml and 2842±1050pg/ml in group B, with a significant difference (P=0.002). We administered 23±7.6 ampules of HMG for the subject’s in group A and 31.34±8.12 ampules for those in group B (P=0.001). The difference in number of oocytes was not significant, where as we found a significant difference in the number of germinal vesicle (P=0.047). There were no significant differences in course of treatment, numbers of oocytes and the number of pregnancy between 2 groups. Considering the findings of this study by using Metformin, we improve the quality of ova in patients with PCOS. This happens due to the effect of Metformin through reducing insulin resistance and hyperandrogenism in patients with PCOS leading to a prominent drop in estradiol levels in serum that in turn lowers the need for administration of HMG and result in improving oocyte quality متفورمین، ناباروری، سندرم تخمدان پلی کیستیک، روشهای کمک باروری Metformin, Infertility, Assisted Reproductive Techniques, Polycystic ovary syndrome 19 24 https://www.jri.ir/article/81 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/81.pdf MahtabZeinalzadehDepartment of Obstet . and Gynecol , Yahyanejad Hospital, Babol Medical Sciences University, Babol, Iranمهتابزينال زادهzeinalmahtab@yahoo.com189AshrafAlyasinDepartment of Obstet . and Gynecol ,Shariati Hospital, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranاشرفآل ياسين89MarziehAgha HossineiDepartment of Obstet . and Gynecol ,Shariati Hospital, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranمرضيهآقاحسيني88

en نقش اندازه گيري ßHCG سرم بر پيش بيني سندرم فوليكول تهي يكي از موارد مهم در درمان بيماراني كه نياز به انجام لقاح آزمايشگاهي و انتقال آن به رحم دارند، گرفتن تخمكهاي با كيفيت و تعداد مناسب مي‏باشد. متأسفانه در بعضي از موارد عليرغم ظاهر خوب تخمدان در بررسيهاي سونوگرافيك و اندازه‏گيريهاي هورموني، هيچ تخمكي پس از تزريق HCG بدست نمي‏آيد كه اين مسئله تحت عنوان سندرم فوليكول تهي (empty follicle syndrome) ناميده مي‏شود. هدف از اين مطالعه بررسي رابطه بين سطح βHCG سرم و بروز سندرم فوليكول تهي در بيماران تحت درمان ناباروري با تحريك تخمك‏گذاري مي‏باشد. اين مطالعه بصورت آينده‏نگر و موردي شاهدي بر روي 1009 بيمار انجام گرفت كه 135 نفر به دلايل مختلف از مطالعه خارج شده و از 874 نفر باقيمانده 3/23% افراد تحت درمان با روش IVF معمولي و 7/76% آنان كانديد استفاده از ميكرواينجكشن (تزريق داخل سيتوپلاسمي اسپرم) بودند. كليه بيماران تحت درمان با HMG و GnRHa با پروتكل طولاني مدت بودند. در كليه آنان در طي دورة درمان تعداد فوليكول رشد يافته مورد ارزيابي قرار گرفت و ميزان سطح βHCG سرم در زمان تزريق HCG و زمان گرفتن اووسيتها اندازه‏گيري و با تعداد اووسيت بدست آمده مقايسه شد. در بررسي نتايج اين مطالعه در 34 نفر از بيماران (9/3%) هيچ تخمكي بدست نيامد (گروه I)، در 92 نفر (5/10%) تعداد تخمك بدست آمده كمتر از 50% فوليكولهاي رشد يافته بود (گروه II) و نهايتاً در 748 نفر (5/85%) تعداد تخمكهاي بدست آمده بالاي 50% فوليكولهاي رشد يافته بود (گروه III). 36 ساعت بعد از تجويز HCG سطح متوسط βHCG سرم در گروه I (107± 6/154)، گروه II (4/90± 7/141) و گروه III (6/56± 156) بوده است. هيچ گونه اختلاف معني‏داري بين نتايج سطح سرمي ßHCG و سندرم فوليكول تهي وجود نداشت (194/0P=). One of important matter in treatment of patients who need in vitro fertilization and embryo transfer to uterus is retrieval of good quality and enough number of oocytes. Unfortunately, in some cases though ovary had good appearance in ultrasound and hormonal aspect, no oocyte was retrieved after HCG injection, which this condition is known as empty follicle syndrome. The aim of this study is to determine the relationship between serum ßHCG and empty follicle syndrome (EFS) in infertile women undergoing ovulation induction. This research was a prospective and case control study over 1009 patients, which 135 patients were omitted due to different reasons and amongst 874 remaining patients, 23.3% had undergone IVF and 76.7% of them had undergone intracytoplasmic sperm injection. All patients with HMG and GnRHa treatment had undergone long protocol. Then the numbers of mature oocytes were assessed during treatment and level of serum ßHCG was measured on time of HCG injection and oocytes retrieval and it was compared with retrieved oocytes. In evaluation of results of this study, no oocytes were found in 34 (3.9%) patients (group I) and less than 50% matured follicles were found in 92 (10.5%) patients (group II) and finally more than 50% matured follicles were found in 748 (85.5%) patient (group III). Mean level of serum ßHCG was (154.6±107) in group I, (141.7±90.4) in group II and (156±56.6) in group III, 36 hours after HCG injection. The results showed no significant difference between βHCG and EFS (P=0.194). سندرم فولیکول تهی، تحریک تخمک‌گذاری، لقاح خارج رحمی، گنادوتروپین جفتی انسان Empty follicle syndrome, BHCG, IVF, Ovulation induction 25 31 https://www.jri.ir/article/82 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/82.pdf MahnazAshrafiInfertility Research group of Royan Institute, Tehran, Iranمهناز اشرفيashrafi@royaninstitute.org72TaherehMadaniInfertility Research group of Royan Institute, Tehran, Iranطاهرهمعدني76JilaAhmadyInfertility Research group of Royan Institute, Tehran, Iranژيلااحمدي190

en عوارض زودرس يائسگي در زنان شهر تهران با افزايش اميد زندگي در كشورهاي توسعه يافته‏اي چون ايران، پديدة يائسگي نيز بيشتر ديده مي‏شود. بروز عوارض زودرس يائسگي مي‏تواند كيفيت زندگي اين زنان را به شدت تحت تأثير قرار دهد. مطالعه توصيفي و مقطعي به بررسي عوارض زودرس 441 مورد زنان يائسه در سطح شهر تهران با استفاده از روش نمونه‏گيري خوشه‏اي پرداخته است. ميانگين سن يائسگي نمونه‏ها 45/4±51/48 سال بدست آمد. در اين مطالعه متغيرهاي سن، سن اولين قاعدگي، وضعيت ازدواج، شيردهي، سابقه مصرف قرصهاي ضدبارداري، سابقه مصرف قرصهاي جايگزيني هورموني، ‌ورزش، مصرف كلسيم خوراكي، دارويي و سيگاركشيدن مورد بررسي قرار گرفت. با استفاده از پرسشنامه استاندارد جونز (Jones) كليه عوارض زودرس يائسگي مورد بررسي قرار گرفت. ميانگين جمع امتيازات مربوط به عوارض زودرس 8/6±1/12 بدست آمد. 3/60% افراد داراي عوارض زودرس شديد بودند. براساس نتايج حاصل از اين مطالعه متغير ورزش با كاهش عوارض يائسگي به طور معني‏داري ارتباط داشت (001/0=P). اما بين عوارض زودرس يائسگي و متغيرهاي شيردهي، سيده بودن، سابقه مصرف قرصهاي ضدبارداري خوراكي، سابقه مصرف قرصهاي درماني جايگزين هورموني، مصرف كلسيم دارويي و مصرف كلسيم غذايي ارتباط معني‏داري يافت نشد. در اين راستا به منظور تقليل عوارض زودرس يائسگي تغيير الگوي زندگي زنان موجود در اين سن و از جمله توجه به ورزش و فوايد آن حائز اهميت است. Life expectancy has increased dramatically in developing countries such as Iran. Menopause as a relatively recent phenomenon brought about new challenges. Early complications of menopause can greatly influence the quality of life. Current study aimed at investigating early complications of 441 menopausal women who lived in Tehran using cluster sampling method. The mean age of menopause was 48.51±4.45. Following variable were included in the study: age, age of menorah, education status, marital status, breast feeding, history of oral contraceptive usage and hormone replacement therapy, exercise, calcium intake (diet/drug) and smoking. Using Jones standard questionnaire, the early complication of menopause were asked by interview. The mean value for total score of these complications were 12.1±6.8, 60.3% of which had severe complication. Exercise was found to reduce the rate of complications significantly (P=0.001). To reduce the early complication of menopause, a fundamental change in menopausal women’s life-style is suggested among which exercise is a must. زنان، عوارض زودرس، یائسگی، سن یائسگی، ورزش Women, Early complications, Menopause, Age of menopause, Exercise 31 41 https://www.jri.ir/article/83 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/83.pdf ShayestehJahanfarDepartment of Obstet . and Gynecol Iran Medical Sciences University, Tehran, Iranشايستهجهانفرjahan@iums.ac.ir46FahimehRamezani TehraniNational Center of Reproductive Health Research, Deputy of Research, Ministry of Health and Medical Education, Tehran, Iranفهيمهرمضاني تهراني191Seyyed MehdiHashemiDepartment of Biostatistics, School of Medical Sciences, Tarbiat Modares University, Tehran, Iranسیدمهديسادات هاشمي192

en اثرات عقيم سازي عصاره گياه چريش روي موش صحرائي نر امروزه به دليل مشكلات متعدد ناشي از آفت‏كشهاي سنتزي تلاش بر اين است تا آفت كشهاي بيولوژيك و طبيعي جايگزين آنها گردد. از جمله اين موارد استفاده از فرآورده‏هاي گياهي است. گونه گياهي Azadirachta indicaـ چريش- از جمله گياهان با ارزشي است كه مطالعات متعدد روي عصاره مغز دانه آن اثرات ضد باروري و سقط جنيني موقت و قابل بازگشت آن را در حيوانات آزمايشگاهي به اثبات رسانده است. لذا بر آن شديم تا ضمن مطالعه اين ويژگي، ميزان دوز مؤثر جهت عقيم‏سازي دائم جوندگان براي كنترل جمعيت آنها را بدست آوريم. در اين بررسي 24 موش صحرايي نر نژاد (Wistar) 5-4 ماهه ( با وزن 200-150 گرم) بصورت تصادفي انتخاب شده و به 4 گروه شامل 6 موش تقسيم شدند. به گروه اول آب و به سه گروه ديگر به ترتيب mg/kg5، mg/kg15 وmg/kg25 عصاره گياه چريش(عصاره تجاري Neemazal با مقدار آزاديراكتين 1% ) به مدت 6 روز متوالي به روش گاواژ خورانده شد. در روز هاي چهارم و نهم آزمايش، از تمام گروه‏ها خونگيري و بررسيهاي هماتولوژيكي و سرمي (هورمون تستوسترون) انجام شد. در روز دهم آزمايش دو حيوان از هر گروه آزمايشي تشريح شدند تا بررسيهاي بافت شناسي بر روي بيضه آنها انجام شود. سپس حيوانات باقيمانده گروه براي تست باروري در كنار موشهاي صحرائي ماده بالغ قرار گرفتند. بعد از مشاهدة تكثير در حيوانات ماده، اين گروهها از مراحل آزمايش خارج شدند. مقادير MCH، هموگلوبين گروه سوم در مرحله اول (05/0P<) و مرحله دوم (به ترتيب 001/0P< و 01/0P<) و مقدار گلبولهاي سفيد گروه سوم در مرحله دوم (05/0P<) نسبت به گروه كنترل افزايش معني‏داري نشان داد. اما در مورد مقادير ساير فاكتورهاي بررسي شده، بين نمونه‏هاي كنترل و آزمايش اختلاف معني‏داري مشاهده نشد. بين مقدار هورمون تستوسترون گروههاي كنترل وآزمايش اختلاف معني‏داري ديده نشد. موشهاي ماده مجاور شده با گروهي كه mg/kg15 عصاره گياه چريش دريافت كرده بودند پس از گذشت 60 روز زايمان نمودند (دوره بارداري اين حيوانات 23-20 روز است). در گروهي كه mg/kg25 عصاره دريافت كردند نيمي از حيوانات تحت آزمايش به علت تجويز دوز بالاي عصاره تلف شده و در نيم ديگر آنها پس از گذشت 3 ماه توليدمثل ديده شد. نتايج بررسيهاي بافت‏شناسي هم بيانگر ايجاد تغييراتي در سير اسپرماتوژنز، شامل از بين رفتن اسپرماتوزوئيدها، توليد اسپرم‏هاي غيرطبيعي و پرخوني بافت بينابيني در برخي توبولهاي اسپرم‏ساز بود. لذا با گذشت زمان (90-60 روز) و ترميم سلولهاي آسيب ديده مجدداً توليدمثل ديده مي‏شود. با توجه به نتايج حاصل به نظر مي‏رسد كه بتوان از عصاره اين گياه بعنوان عامل ضدباروري استفاده كرد، تحقيقات بيشتر و لحاظ مسائلي همچون به صرفه‏بودن اقتصادي، فرمولاسيون مناسب آنرا تهيه و در طعمه حيوانات مورد استفاده قرار داد و بدين طريق، روشي جديد در كنترل نسل و ازدياد تعداد جوندگان مضر كشاورزي ارائه نمود. Nowadays uses of synthetic pesticides has caused a lot of environmental problems. For this reason there is an effort to replace them with biopesticides. One of these ways is the use of plant bioproducts. Various studies on Azadirachta indica (Neem) have proven that the seed extract of this plant has reversible infertility and spontaneous abortion properties. In this study we are trying to determine the effective dose of its seed extract for sterility of rodent pests. In this survey, 24 male wistar rats with 4-5 months old (weighing about 150-200 grams) were selected randomly. They were divided into 4 subgroups each containing 6 rats. The Neem extract (Neem Azal 1%) was fed to 3 groups by gavage for six days. The first group was fed with water and others were fed with Neem extract (5mg/kg, 15mg/kg and 25mg/kg respectively). Hematological parameters were determined on 4th and 9th day of the experiment. On the 10th day two animals from each group were dissected for histological study of testes. Remaining animals were tested for fertility with fertile female rats. There were no significant differences between control and treated groups. After observing reproduction in female rats, these groups were excluded from study. There were no significant differences between control and treated groups in their hematological parameters except for MCH and hemoglobin on 4th (P<0.001, P<0.01 respectively) and 9th day (p<0.05) and WBC on 9th day (p<0.05) in third group, which showed an increase. There were no significant differences between serum testosterone levels. In group which received 15 mg/kg extract, reproduction occurred after 60 days (reproduction cycle in rats is 20-23 days). In group which received 25mg/kg extract, half of the animals died due to high doses of Neem extract and in the remaining half, reproduction occurred after 3 months. Histological results of testes indicated abnormality in spermatogenesis and sperms production in some of the semniferous tubules. Therefore after 60-90 days and repair of injured cells, reproduction is observed again. Base on the results of this study it seems that we can use Neem seed extract as an anti-fertility agent, considering its cost benefit ratio and suitable formulation, we can use it as rodent baits to control harmful agricultural rodents. In this way we have a new method of controlling deleterious rodents. ضد باروری، اسپرماتوژنز، اسپرماتوزوئید، آفت کشها، چریش، موش صحرایی Neem (Azadirachta indica), Anti-fertility, Spermatogenesis, Spermatozoa, Pesticide, Rat 4 14 https://www.jri.ir/article/79 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/79.pdf MasoumehMahmoudi MeymandDepartment of Pharmacology, Faculty of Medicine, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranمعصومهمحمودي ميمندghazikha@sina.tums.ac.ir181MohsenMorowatiDepartment of Pesticide Research, Plant Pests and Diseases Research Institute, Tehran, Iranمحسنمروتي182MahmoudGhazi KhansariDepartment of Pharmacology, Faculty of Medicine, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranمحمودقاضي خوانساري183BatoolNasrollazadehDepartment of Embryology, Faculty of Medicine, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranبتولنصرالله زاده184BagherMinaieDepartment of Anatomy, Faculty of Medicine, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranباقرمينايي185

en ميزان تداوم استفاده از وسايل پيشگيري از بارداري و علل قطع آن در شهر زاهدان علي‏رغم موفقيتهاي چشمگيري كه در زمينه كنترل مواليد در دهه‏هاي اخير در ايران انجام گرفته است، با عنايت به محدوديت منابع مالي كشور، لازم است در راستاي مهار هر چه بيشتر رشد جمعيت, مطالعات بيشتري در زمينه چگونگي استفاده از امكانات موجود صورت پذيرد. هدف از اين مطالعه بررسي تداوم استفاده از وسايل پيشگيري از بارداري و عوامل تعيين‏كننده در قطع آن در زنان مراجعه كننده به مراكز بهداشتي، درماني شهر زاهدان مي‏باشد. مطالعة حاضر در نواحي مختلف شهر زاهدان در اواخر سال 1379انجام شد. 1743 نفر زناني كه در اين مطالعه شركت كردند مطالعه شدند. از ابتداي سال 1377 يكي از چهار روش پيشگيري از بارداري: قرص ضدبارداري, آي‏يودي, آمپول و نورپلانت را استفاده مي‏كردند. ميانگين سن زنان مورد بررسي 6±27 سال, ميانگين سن همسرانشان 8±33 و ميانگين تعداد فرزند 2±8/2 بود.6/89% زنان خانه‏دار و 7/28% زنان بيسواد بودند. متداولترين روش مورد استفاده قرصهاي ضدبارداري با فراواني 2/71% و پس از آن آمپول با 9/12%، آي‏يودي با 7/12% و نورپلانت با1/3% بودند. با استفاده از روش كاپلان‏ماير بيشترين تداوم استفاده طي سال اول به ترتيب مربوط به قرص LD (92%) و پس از آن نورپلانت (86%)، آي‏يودي (82%) و آمپول (53%) بود. بيشترين تداوم استفاده در پايان سال سوم به ترتيب مربوط به نورپلانت (78%)، LD (70%), آي‏يودي (60%) و آمپول (44%) بود. بيشترين علت قطع قرصهاي ضدبارداري و آمپول تغيير روش و بيشترين علت قطع آي‏يودي و نورپلانت عوارض جانبي بود. تداوم استفاده از وسايل فوق با هيچكدام از متغيرهاي سطح سواد زنان و همسران آنها, شغل زنان و همسران آنها, تعداد فرزند و سن آخرين فرزند، ارتباط آماري معني‏داري نشان نداد. آزمون كاكس نشان داد كه تداوم استفاده از وسايل با نوع وسيله و مركز بهداشتي، درماني در ارتباط مي‏باشد. بررسي بيشتر دلايل آن و مشاوره مناسب با زنان در زمان انتخاب وسايل پيشگيري و شش ماه اوليه استفاده از آن توصيه مي‏شود. Although significant success is obtained on birth control in recent decades, but considering limitation of financial sources to control population growth, it seems necessary to conduct more studies on quality usage of contraceptives. Aim of this study is to evaluate contraceptive continuation rate and main factors for their discontinuation in Zahedan in year of 2000. 1743 women were chosen who were using one of birth control methods: OCP, IUD, injections and Norplant from beginning of 1998. The mean age of the women was 27±6 years and mean age of their husband was 33±8 years. Average number of their children were 2.8±2, 89.6% of them were housewife and 28.7% were illiterate. Oral contraceptive was the most popular method of contraception with frequency of 71.2%, and other methods included injection 12.9% , IUD 12.7% and Norplant 3.1% respectively. Kaplan Mayer technique showed that the highest continuation rates for LD (92%), Norplant (86%), IUD (82%), injection (53%) respectively at first year. At the end of three years continuation rate was Norplant users (78%), LD users (70%), IUD (60%) and injection (44%) respectively. Common reason for discontinuation of OCP and injection was change of method and common cause of discontinuation for IUD and Norplant was side effects. Contraceptive continuation was not significantly the level of women’s education and their husband’s, women’s job and their husband’s, number of children and age of last child. Contraceptive continuation in Cox model showed a significant relation with type of contraceptives and health centers. Therefore more studies are proposed for the reasons and proper consultation with women on time of contraceptive methods and up to first six months. تداوم استفاده، وسایل پیشگیری از بارداری، کنترل جمعیت زاهدان Contraceptive continuation, Contraceptives, Causes of discontinuation, Birth control, Mothers health 41 50 https://www.jri.ir/article/84 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/84.pdf FatemehRakhshaniPublic Health Department, Faculty of Health, Zahedan Medical Sciences University, Zahedan, Iranفاطمهرخشانيrakhshanif@yahoo.com193MehdiMohammadiDepartment of Epidemiology & Statistics , Faculty of Health, Zahedan Medical Sciences University, Zahedan, Iranمهديمحمدي194MojganMokhtariDepartment of Obstet . and Gynecol Department, Faculty of Medicine, Zahedan Medical Sciences University, Zahedan, Iranمژگانمختاري195RoyaRefahiZahedan Medical Sciences University, Zahedan, Iranرويارفاهي196

en مقايسه فراواني زايمان طبيعي و سزارين و علل آن در شهرستان شاهرود ( 1379) امروزه سزارين به عنوان يك عمل جراحي عادي انجام مي‌شود و علاوه بر اين كه بسياري از امكانات, تجهيزات و تختهاي بيمارستاني و افراد مجرب در ارتباط با اين عمل درگير مي‌‌شوند, ميزان مرگ و مير و عوارض زايماني در مادراني كه تحت عمل سزارين قرار مي‌گيرند به طور چشم‌گيري بيش از مادراني است كه زايمان طبيعي دارند. هدف از اين مطالعه بررسي و مقايسه فراواني زايمان طبيعي، سزارين و علل آن در شهرستان شاهرود مي‏باشد, تا از نتايج آن در جهت برنامه‌ريزي صحيح در رابطه با ترويج زايمان طبيعي استفاده گردد. اين پژوهش يك مطالعه مقطعي مي‌باشد. ابزار گردآوري داده‌ها دو پرسشنامه است كه بر اساس اهداف پژوهش تنظيم و پس از تعيين روايي و پايايي آن اطلاعات مورد نياز طي مدت پنج ماه جمع‏آوري گرديد. نتايج بررسي نشان داد كه تعداد كل زايمان در طي اين مدت در شهرستان شاهرود 1221 نفر بود كه 3/1% زايمان‏ها با وسيله (واكيوم)، 1/42% توسط سزارين و 6/56% زايمان طبيعي بوده است. در اين مطالعه شايع ترين علل سزارين به ترتيب، سزارين قبلي (1/26%), تمايل به بستن لوله‏ها (5/9%) و عدم تطابق سر با لگن (4/8%) بود. شيوع سزارين در شهرستان شاهرود نسبت به آمار قابل قبول بين المللي (22-20%) بيشتر است. با در نظر گرفتن اين مسئله كه شايع ترين علت آن، سزارين قبلي بوده و بسياري از محققين افزايش وضع حمل واژينال پس از عمل سزارين را بي خطر مي‏دانند، مي‌توان اين اميد را داشت كه با آموزش همگاني در جهت ترويج انجام زايمان طبيعي اين شيوع بالاي انجام عمل سزارين در اين شهرستان و به طور كلي در سطح كشور، كاهش يابد. Cesarean is performed as a routine surgery nowadays and not only many facilities, hospital beds and equipments and professional personnel are involved but also mortality rate and pregnancy complications are more common in women who have undergone cesarean than those who have vaginal deliveries. The aim of this study was to evaluate and compare the frequency of vaginal delivery, cesarean and its causes in Shahroud, so that finding would be used for proper planning to promote vaginal delivery. This is a cross-sectional study. Data gathering instruments are two questionnaires, which were prepared base on objectives of research. When their validity was determined, necessary information was gathered in 5 months. Results showed that total number of delivery in Shahroud were 1221 cases which 1.3% of deliveries were with vaccum 42.1% cesarean and 56.6% vaginal deliveries at this period. The most common causes of cesarean were previous history of cesarean (26.1%) willing to perform tubectomy (9.5%) and cephalopelvic disproportion (8.4%). Cesarean frequency in Shahroud is higher than accepted international statistics (20-22%). Considering that the most common cause of cesarean is history of previous cesarean and since many researches believe that vaginal delivery is safe after cesarean, we hope this outbreak of cesarean rate decreases in this town and consequently all over the country by public training to promote vaginal delivery. سزارین، زایمان طبیعی، زایمان با وسیله واکیوم، شاهرود، سلامت مادر Cesarean section, Vaginal delivery, Vaccum, Mothers health 50 59 https://www.jri.ir/article/85 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/85.pdf NahidBolbol HaghighiObstetrics ultrasound, Shahrood University of Medical Sciences., Shahroud, Iranناهيدبلبل حقيقيebrahimi43@yahoo.com197HosseinEbrahimiNursing Department, Shahroud Medical Sciences Faculty, Shahroud, Iranحسينابراهيمي198Mohammad EsmaeilAjamiMidwifery Department, Fatemiyeh Hospital, Shahroud, Shahroud, Iranمحمد اسماعيلعجمي199

en گزارش يك مورد ازدواج به وصال نرسيده به مدت 14 سال و درمان موفقيت آميز آن ازدواج به وصال نرسيده (UCM) به ازدواجي اطلاق مي‏شود كه زن و شوهر هيچگاه نزديكی (Coitus) نداشته باشند. عوامل مختلفي از جمله علل رواني، اجتماعي و جسمي به عنوان عامل بروز آن معرفي شده است. زوج معرفي شده در اين مقاله، با سابقه 14 سال ناباروري به علت UCM و تمايل به داشتن فرزند تحت درمان قرار گرفتند. در طول دوره ازدواج و در پيگيري UCM زن تحت چندين نوبت عمل جراحي جهت ديلاتاسيون، ميومكتومي و الكتروكوتري تخمدان‏ها قرار گرفت و يك دوره روان درماني نيز براي وي انجام شد. همچنين به علت تمايل داشتن فرزند براي بيمار، 10 بار تلقيح داخل رحمي اسپرم (IUI) به عمل آمد كه تمامي موارد ناموفق بود. زوجين پس از بررسي روانپزشكي، با استفاده از روشهاي زوج درماني (couple therapy) و سكس‏تراپي تحت درمان قرار گرفتند و سپس براي كاهش اضطراب در زن روان‏درماني انفرادي انجام شد. پس از حدود 5 ماه براي اولين بار نزديكي طبيعي و منجر به بارداري و زايمان ترم گرديد. پيش از اين در درمان UCM تركيب سكس تراپي و سايكوتراپي انفرادي زن، بكار نرفته است. روشهاي درماني ديگر نظير سكس‏درماني زوج، درمان رفتاري-هيپنوتيك، روان درماني به روش سايكوسوماتيك به صورت منفرد يا همگام با درمانهاي اورولوژي و ژنيكولوژي مورد استفاده قرار گرفت. با توجه به عدم آگاهي كافي درباره روابط جنسي و نيز وابستگي به خانواده پدري به عنوان عوامل مهم و شايع ايجادكننده اين اختلال به نظر مي‏رسد آموزش روابط جنسي در مراكز آموزشي و بهداشتي كشور، ضروري است. Unconsummated marriage (UCM) is defined as a marriage with no intercourse action. Different etiologies have been introduced as the causative agents including psychiatric, social and physical factors. The reported couple had under gone treatment due to 14 years history of UCM and wanting a child. During marriage and UCM follow up the wife had undertaken multiple surgeries for cervical dilatation, myomectomy, electrocautery and a course of psychotherapy. According to their please to have a child, 10 times IUI had been performed which were unsuccessful. Approximately after psychiatric assessment, couples were treated by sex therapy methods and then individual psychotherapy was performed for wife to reduce anxiety. After 5 months, pregnancy occurred via normal intercourse, which resulted in a term delivery. Combination of couple sex therapy and individual psychotherapy haven’t been used before to treat UCM. Other methods such as dual sex therapy, hypno-behavioral therapy and psychosomatic therapy have been used separately or in combination with urology and gynecologic treatments. Since inadequate knowledge about sexual relationship and dependency to paternal family are of the most important and frequent reasons of this disorder, it seems sexual relation education in educational and health centers in our country is necessary. ازدواج به وصال نرسیده، سکس تراپی، سایکوتراپی، ناباروری Unconsummated marriage, Sex therapy, Psychotherapy, Infertility 59 64 https://www.jri.ir/article/86 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/86.pdf NasrinMirzaiePsychological Consultation Department, Sarem Medical Center, Tehran, Iranنسرينميرزاييatsaremi@yahoo.com200AbooTalebSaremiDepartment of Obstet . and Gynecol Faculty of Medicine, Azad University & Obs & Gyn Department, Sarem Medical Center, Tehran, Iranابوطالبصارمي201

en گزارش يك مورد سل پستان در بيمار با سابقه پرولاكتينوما سل شامل طيف وسيعي از بيماريهاي باليني است و يكي از فراوانترين علل عفوني مرگ و مير در جهان مي‏باشد. از سال 1993 از سوي سازمان بهداشت جهاني اين بيماري به عنوان يك هدف مهم بهداشت جهان شناخته شده است. سازمان بهداشت جهاني با كشف داروي ضد سل ريشه‏كني سل را تا سال 2000 ميلادي پيش‏بيني مي‏كرد، ولي در سالهاي اخير اين بيماري رو به افزايش گذاشته است كه علت آن را پاندمي ايدز مي‏دانند. سل بيشتر اوقات مشكلات ريوي ايجاد مي‏كند ولي مي‏تواند ارگان خارج ريوي را نيز گرفتار كند. سل پستان يك بيماري بسيار نادر مي‏باشد كه گاهي اوقات با سرطان پستان اشتباه مي‏شود. اين مورد بيماري، گزارش يك بيمار 25 ساله است كه از سه سال قبل سابقه پرولاكتينوما داشته و از يك سال پيش دچار ترشحات چركي و توده در پستان شده و چندين بار تحت درمان جراحي درناژ آبسه و درمان طبي آنتي‏بيوتيك قرار گرفته بود. بالاخره با توجه به عدم پاسخ به درمان آنتي‏بيوتيك و عود آبسه، بيوپسي انجام شد كه در پاتولوژي گرانولوم همراه كازوئوز ديده شد. بيمار براي مدت 6 ماه با درمان سل بهبود يافت و تا يكسال علائمي از بازگشت بيماري مشاهده نشد. Tuberculosis (TB) contains a broad range of clinical illnesses. It is the most frequent cause of death worldwide. TB was a global public health emergency from 1993 for world health organization. The world health organization estimated the eradication of tuberculosis until year of 2000, when detected the drug’s for tuberculosis treatment. But in later years AIDS pandemic increased the tuberculosis. Tuberculosis causes most of the time lung complication but also can infect other organs as well. Breast tuberculosis is a very rare infection that can be mistaken with breast cancer.This is a case report of female patient with 25 years age who has prolactinoma from three years ago and has milky and epudative discharge since one year ago. She had medical and surgical drainage. Since there was no response to treatment, biopsy was taken and pathologic evaluation demonstrated the granuloma with caseosis. Patient was treated with antituberculosis drug and there was no recurrent for one year follow up. توده پستان، سل، گرانولوم کازوئوز، پرولاکتینوما Breast mass, Tuberculosis, Caseosis granuloma, prolactinoma 64 69 https://www.jri.ir/article/87 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/87.pdf GholamaliGhorbaniHealth Research Center, Baghyatollah Medical Sciences University, Tehran, Iranغلامعليقربانيamehrabitavana@yahoo.com202FatemehTavakoliSurgery Department, Faculty of Medicine, Baghyatollah Medical Sciences University, Tehran, Iranفاطمهتوكلي203