en 1726-7536 1735-8507 69 2139 288 gregorian 2003 7 1 4 3 online 1 fulltext

en استفاده از اسپرماتيد جهت درمان بيماران آزواسپرمي غيرانسدادي مطالعات انجام شده نشان مي‌دهد كه قريب نيمي از موارد ناباروري، به دليل فاكتورهاي مردانه مي‌باشد، كه از اين تعداد 10% را بيماران آزواسپرم تشكيل مي‌دهند. در بيوپسي بيماران آزواسپرمي غيرانسدادي، عليرغم برداشت بيوپسي‌هاي متعدد از هر دو بيضه، در 40% موارد نمي‌توان اسپرمي كه مناسب عمل ميكرواينجكشن باشد بدست آورد. گزارشات مربوط به موفقيت استفاده از ردة سلولي قبل از اسپرم (اسپرماتيد) در انجام ICSI، عرصة جديدي را در درمان اين گونه مبتلايان گشود. در پژوهش حاضر 67 بيمار مبتلا به آزواسپرمي غيرانسدادي كه اسپرمي دربافت بيضة آنها يافت نشد،شركت داشتند كه از اسپرماتيد گرد موجود در بافت بيضة آنان به عنوان گامت نر جهت باروري تخمك همسران آنها استفاده و نتايج لقاح تخمك،‌ تشكيل جنين با كيفيت مناسب جهت انتقال و ميزان حاملگي مورد بررسي قرار گرفت.‌ بيماران براساس شرح حال، معاينة فيزيكي، بررسي سيمن، اندازه‌گيري FSH و در نهايت بيوپسي‌هاي متعدد بيضه كه فاقد اسپرم بالغ يا اسپرماتيد طويل و از طرفي وجود اسپرماتيد گرد ، انتخاب ‌شدند. پس ازكسب رضايتنامه آگاهانه در خصوص استفاده از اسپرماتيد به عنوان گامت نر براي انجام ميكرواينجكشن ، سيكل همسر بيمار شروع و همزمان با پانكچر جهت جمع‌آوري تخمك، بيوپسي باز بيضه انجام و اسپرماتيد موجود جهت تزريق به داخل تخمك مورد استفاده قرار گرفت. ميانگين سن مردان5/6 ± 32 سال و همسرآنها 8 ± 5/29 سال و ميانگين حجم بيضه راستml 1 ± 11، بيضه چپml6/0 ± 4/10 و ميانگين FSH سرم mIU/ml 2/3 ± 1/21 بود. از مجموع 760 تخمك بدست آمده، 537 عدد، با اسپرماتيد مورد تزريق قرار گرفت. ميزان لقاح تخمك‌ها 2/38% بود. در مجموع 182 جنين (8/88%) به رحم انتقال داده شد. تنها يك مورد حاملگي شيميايي مشاهده گرديد كه با ديدن ساك جنيني مورد تأييد قرار گرفت، گرچه در هفته چهارم حاملگي، سقط شد. نتايج اين بررسي امكان استفاده از اسپرماتيد را در بيماران آزواسپرمي كه اسپرم بالغ در نمونه‌هاي TESE رؤيت نمي‌شود، به عنوان يك انتخاب درماني مورد ترديد قرار داده است. It has been shown that male factor is a common cause of more than half of the infertilities from which 10% are azoospermic patients. Despite multiple testis biopsies, any sperm for microinjection couldn’t be obtained in 40% of nonobstructive azoospermic patients. However, recent reports showed successful use of spermatids instead of mature spermatozoa for ICSI which opened a new horizon for these patients. In the present study, 67 nonobstructive azoospermia patients with no sperm in their testis biopsies were enrolled, from whom round spermatids were extracted from testis tissue and used as male gamete for ovum fertilization. The results including fertilization rate, embryo formation, transfer rate and pregnancy rate were evaluated. Patients were selected based on their history and physical examination, semen analysis, FSH assay and results of multiple testis biopsies with no sperm. Necessary information about use of spermatid as male gamete in microinjection was presented to the patients and their consent were taken. In appropriate time, female cycles were began and simultaneous to egg collection, testis biopsy was performed Mean age of male and female were 32±6.5 and 29.5±8 years, respectively. Mean size of right and left testis were 11± 1 and 10.4±0.6 mL, respectively and the mean of FSH level was 21.1±3.2 mIU/mL. From 760 collected eggs, 537 ovums were injected with spermatids and fertilization rate was 38.2%. Totally, 182 embryos (88.8%) were transferred to the uterus. One chemical pregnancy was observed and documented by ultrasonography, although it was aborted at fourth week. Based on the results of this study, the efficiency of spermatid use in azoospermic patients with no sperm in TESE as a treatment option for their infertility was doubted. آزواسپرمی غیرانسدادی، اسپرماتید، میکرواینجکشن، استخراج اسپرم از بیضه Non-obstructive azoospermia, Spermatid, ICSI, Testicular sperm extraction 177 184 https://www.jri.ir/article/122 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/122.pdf Mohammad MehdiAkhondiEmbryology Department, Royan Research Center, Tehran, Iranمحمدمهدیآخوندیakhondi@avicenna.ac.ir21Mohammad AliSedighiUrology Department, Shariati Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Science, Tehran, Iranمحمد عليصديقي گيلاني245NaserAmirjannatiReproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR, Tehran, Iranناصرامیرجنتی246HoomanSadri-ArdekaniReproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR, Tehran, Iranهومن صدري‌اردكاني291

en تأثير مكمل كلسيم در دوران بارداري بر وزن هنگام تولد وضعيت تغذيه دوران بارداري و دريافت مواد مغذي ضروري بر نتيجه بارداري و سلامتي كودك مؤثر است. در اكثر مطالعات انجام گرفته در مورد تأثير دريافت كلسيم در دوران بارداري بر نتيجه بارداري از دوز بالاي كلسيم استفاده شده و نتايج حاصل از اين مطالعات نيز با هم بسيار متفاوت مي‌باشد. افزون برآن، اين مطالعات عمدتاً با هدف تعيين تأثير مكمل كلسيم بر خطر نسبي پره‌اكلامپسي انجام شده‌اند. هدف از اين كارآزمايي كنترل شده تصادفي دوسوكور، تعيين تأثير مصرف روزانه g1 مكمل كلسيم (دو كپسول mg500 كربنات كلسيم) توسط زنان باردار سالم در سه ماهه سوم بارداري بر نتيجه بارداري بود. در اين مطالعه 68 زن باردار سالم از هفته 30 - 28 بارداري وارد مطالعه شدند و بصورت تصادفي در يكي از دو گروه "مكمل كلسيم" (33نفر) يا "دارونما" (35نفر) قرارگرفتند. فشارخون، وزن و قد اندازه‌گيري و نمايه توده بدني (BMI) در دو گروه، محاسبه شد. غلظت هموگلوبين و قند خون ناشتا با استفاده از پروندة بهداشتي افراد ثبت و كلسيم دريافتي بوسيلة پرسشنامه بسامد خوراك (FFQ) از طريق رژيم غذايي برآورد شد. اندازه‌گيري‌هاي تن سنجي نوزاد شامل وزن، قد و دور سر نيز انجام گرديد. براي بررسي متغيرهاي كمي پيوسته از t-test و براي متغيرهاي كيفي از χ2 استفاده و P.Value كمتر از 05/0 به عنوان اختلاف آماري معني‌دار در نظر گرفته شد. هيچ تفاوت معني‌داربين دوگروه از نظر سن، تعداد زايمان قبلي، قد، وزن و نمايه توده بدن قبل از بارداري، فشار خون و دريافت كلسيم غذايي وجود نداشت. ميانگين ضريب پيروي از پروتكل پژوهش در هر دو گروه بالاتر از 80% بود و بين گروهها تفاوت آماري معني‌دار ديده نشد. مصرف مكمل كلسيم تأثيري بر اندازه‌هاي قد و دورسر هنگام تولد نداشت؛ ولي ميانگين وزن هنگام تولد در گروه "مكمل كلسيم" (g3241) 230 گرم بيشتر از گروه "دارونما" (g3011) بود (05/0P<). در هر گروه دو نوزاد با سن حاملگي كمتر از 37 هفته متولد شدند. پس از حذف اين چهار مورد، تأثير مكمل كلسيم بر وزن هنگام تولد همچنان باقي ماند (05/0P <). از يافته‌هاي اين كارآزمايي مي‌توان نتيجه‌گيري كرد كه مصرف مكمل كلسيم در بارداري مي‌تواند مستقل از طول مدت بارداري، وزن هنگام تولد را افزايش دهد. Nutritional status during pregnancy and intake of essential nutrients affect pregnancy outcome and child health. In most previous studies, high doses of calcium supplements were used during pregnancy to evaluate the effect of calcium intake on pregnancy outcome and their results showed no consistency. In addition, those studies have been mainly carried out to determine the effect of calcium supplementation on relative risk of preeclampsia. The aim of this double blind, placebo controlled, randomized clinical trial on healthy pregnant women during the third trimester of pregnancy was to determine the effect of calcium supplementation (1 g/day, as two 500 mg calcium carbonate capsules) on pregnancy outcome. Participants were 68 healthy pregnant women, allocated randomly into "Calcium Supplement" (n=33) or "Placebo" (n=35) groups from the 28th -30th weeks of gestation through delivery. Factors such as blood pressure, weight, height and BMI were analyzed in both groups. Hemoglobin and blood glucose concentration were determined on the basis of patients’ records and dietary calcium intake was estimated by FFQ. Anthropometric parameters of neonates including weight, head circumference and length were recorded. Student t. test and c2 were used for analyses of the continuous quantitative and qualitative variables, respectively and p-value <0.05 was considered as statistically significant. There was no difference between our 2 groups regarding such factors as age, parity, height, weight, pre-pregnancy body mass index (BMI), blood pressure, and dietary calcium intake. Compliance was >80% in both groups and there was no significant and meaningful difference between them regarding this factor. As compared to the placebo, calcium supplementation increased the mean birth weight in the "Calcium Supplement" group (P<0.05). The observed effect remained unchanged after removing four neonates born before the 37th week of gestation (251 g, P<0.05). It is concluded that calcium supplementation in healthy pregnant mothers may increase birth weight independent of gestational age. مکمل کلسیم، بارداری، نتیجه بارداری، وزن تولد، مراقبت دوران بارداری Calcium supplement, Pregnancy, Pregnancy outcome, Birth weight, Pregnancy care 184 192 https://www.jri.ir/article/123 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/123.pdf MajidKarandishHuman Nutrition and Biochemistry Department, Faculty of Public Health, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranمجيد كارانديشmkarandish@yahoo.com293AbolghasemJazayeryHuman Nutrition and Biochemistry Department, Faculty of Public Health, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranابوالقاسم جزايري57MahmoudMahmoudiEpidemiology Department, Faculty of Publi Health, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranمحمود محمودي295AhmadBehroozDepartment of Obstet . and Gynecol Faculty of Medicine, Ahwaz University of Medical Sciences, Ahvaz, Iranاحمد بهروز296FaridehMorameziDepartment of Obstet . and Gynecol Faculty of Medicine, Ahwaz University of Medical Sciences, Ahvaz, Iranفريده مرمضي302

en بالغ سازي و لقاح تخمك در شرايط آزمايشگاهي در بيماران مبتلا به سندرم تخمدان پلي‌كيستيك بدون تحريك تخمك‌گذاری تولد فرزند به عنوان يكي از رويدادهاي مهم، نقش عمده‌اي در زندگي هر فرد ايفا مي‌كند. عدم موفقيت در اين امر كه به منزله ناباروري است، از مسائل آزاردهنده‌اي است كه قريب به 20% زوجها با آن دست به گريبانند. اين حقيقت را نبايد از نظر دور داشت كه هنوز در مورد علل ناباروري، نكات مبهم و ناشناخته و مشكلات بسياري وجود دارد.از جملة اين مسائل و مشكلات مي‌توان به وجود عارضة تخمدانهاي پلي‌كيستيك (PCO ) اشاره كرد. اين مطالعه در مورد ارائه روشي است كه براي اولين بار در ايران انجام شد و طي آن تخمك‌هاي افراد مبتلا به سندرم تخمدان پلي‌كيستيك در شرايط آزمايشگاهي بدون تحريك تخمك گذاري، بالغ شده است. هدف از اين مطالعه كاهش بسياري از خطرات جانبي ناشي از روشهاي فعلي تحريك‌تخمك‌گذاري نظيرسندرم تحريك بيش از حد تخمدان ( OHSS)، آسيت، اختلال در گردش خون، اختلال در عملكرد كليه ، احتمال ترومبوز ، چند قلوزايي و … و نيز كاهش چشمگير در هزينه‌هاي درماني مي‌باشد . بدين منظور تخمك‌هاي نابالغ بدون هيچگونه تحريك تخمك گذاري با كمك سونوگرافي واژينال بوسيلة سوزن پونكسيون مخصوص برداشت شدند و روند بالغ‌سازي آنها به جاي بدن در شرايط آزمايشگاهي با استفاده از محيط كشت كامل، مشتمل بر تركيبات مورد نياز بلوغ تخمك انجام شد. سپس با تلقيح تخمك‌هاي بالغ شده نسبت به تشكيل جنين اقدام گرديد. در اين مطالعه از تعداد 52 تخمك نابالغ بدست آمده، 51 تخمك براي كشت در محيط IVM در نظر گرفته شد كه تمامي آنها(100%) به مرحله متافاز II رسيدند و گويچه قطبي آنها نيز ديده شد . از اين تعداد 49 تخمك با اسپرم شوهر تلقيح شدند ( ICSI) ، كه 35 مورد آن (71%) منجر به تشكيل جنين گشت . با توجه به آمارهاي موفقيت آميزي كه در زمينه IVM و حاملگي‌هاي حاصل از آن منتشر شده است و نيز مزاياي اين روش و همچنين كاهش چشمگير در هزينه‌هاي درماني، اين روش مي‌تواند گامي بلند در درمان ناباروري محسوب گردد. Having baby is a desire which plays a major role in everybody’s life. Infertility as unsuccess in achieving this is an annoying matter, affecting approximately 20% of couples. However, this fact should not be ignored that there is still many unknown problems related to infertility. Polycystic ovarian syndrom (PCOS) is one of these Problems. In our study, recovery of immature oocytes followed by in vitro maturation (IVM) of these oocytes was developed as a new method for the first time in Iran for treatment of patients with infertility due to PCOS. The purpose of this study was to reduce the side effects of the currently used treatments such as ovarian hyperstimulation syndrome, ascites, circulation dysfunction, renal dysfunction, thrombosis, multiple pregnancy ,…, as well as their expensive cost. Immature oocytes were collected by transvaginal ultrasound and then transferred to maturation medium for culture. After 24 and 48h of incubation, mature oocytes were transferred to endometerium. Spermatozoa for ICSI were prepared by Swim up, and injected to the mature oocyte with micromanipulator system. A total of 52 immature oocytes were retrieved, all of which matured after incubation(100%); 49 mature oocytes were injected and 35 were cleaved (71%). Satisfactory results of IVM have been published, thus due to its advantages and suprising reduction of the medical cost, it could be as a miracle in curing infertility. بالغ سازی، تخمک، بالغ سازی در شرایط آزمایشگاهی، بدون تحریک تخمک گذاری Maturation, Oocyte, In vitro maturation, Without induction of ovulation 192 203 https://www.jri.ir/article/124 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/124.pdf AbooTalebSaremiSarem Medical Center, Tehran, Iranابوطالبصارميsarem@Kanoon.net201MahnazAzarniaDepartment of Biology, Faculty of Science, Tarbiat Moalem University, Tehran, Iranمهناز آذرنيا 304MojtabaDashtizadResearch & Development Unit, Sarem Medical Center, Tehran, Iranمجتبي دشتي‌زاد305

en بررسي فراواني تماس شغلي مردان داراي اختلال ايديوپاتيك اسپرم در مراجعين به مركز ناباروري رويان در سالهاي 81-78 سيستم توليد مثل مردان به دليل تقسيم سريع سلولهاي اسپرماتوگوني نسبت به بسياري از مواد شيميايي وعوامل فيزيكي كه در فعاليتهاي صنعتي وكشاورزي توليد مي‌شود، حساس است. تغيير در تعداد اسپرم يا کيفيت منی در برخی ازمواجهات شغلی ثابت شده است. اين مواجهات شامل آفت كشها، حلالها، گرما، فلزات، تابش اشعه، استروژنها وغيره مي‌باشد. به دليل بروز ناباروري وفشارهاي روحي رواني ناشي از آن و گراني هزينه‌هاي درماني بايد دقت وتاكيد بيشتري بر پيشگيري از عوامل شغلي ومحيطي درايجاد ناباروري مردان نمود وموارد شغلي را از ايديوپاتيك جدا كرد؛ زيرا در اكثر موارد با دوري از مواجهه، اختلال اسپرماتوژنز برگشت پذير مي‌باشد. هدف از اين مطالعه تعيين توزيع فراوانی مشاغل و مواجهات مردان دارای اختلال ناشناخته يا ايديوپاتيک اسپرم درمراجعين به پژوهشکدة رويان بود. از مجموع 1550 مردی که از فروردين سال 78 لغايت اسفند 81 به دليل ناباروری به اين مرکز مراجعه داشتند 500 نفر كه دليل مشخصی برای اختلال کيفيت منی نداشتند، انتخاب شدند. بيماران داراي حداقل دو آزمايش منی بودند. پرسشنامه‌ای طراحی شد که در آن پارامترهای اسپرم آخرين آناليز منی، شغل و تماسهای شغلی افراد ثبت شد. بيماران بر حسب داشتن مواجهه وعدم مواجهه ونوع آن در گروههاي مختلفي قرار گرفتند.164 نفر (8/32%) آنها تماس شغلی با عوامل شناخته شده موثر بر اسپرماتوژنز داشتند. بر حسب نوع مواجهه 36 نفر (22%) باآفت کش‌ها، 46 نفر (28%) با حلالها، 56 نفر (1/34%) با گرما و26 نفر (9/15%) با مخلوطی از آنها و يا عوامل ديگر مواجهه داشتند. از طرفی بيماران بر حسب شغل در گروههای مختلف شغلی قرار گرفتند که فراوانی آنها در مشاغلی که اثر شناخته شده‌ای روی کيفيت منی داشتند شامل کشاورز: 34نفر (8/6%)، راننـده 40 نفـر (8/7%)،جوشکـار22 نفـر (4/4%) بود. شايعترين نـوع اختلال در ايـن مـردان آستنواسپرمـی در 444 نفـر (2/98%) و پس از آن بـه ترتيب تراتواسپرمی، اوليگواسپـرمی، اوليگوآستنواسپرمی، اوليگـوآستنوتـراتواسپرمی و آزواسپرمـی بود. انواع اختلالات اسپـرمي بـه ويژه اوليگواسپرمي و اوليگوآستنواسپـرمي در گـروه داراي مـواجهه، فراواني بيشتري داشت و فراواني آن در زير‌ گروه مخلوط بيشتر بود. همچنين ميانگين پارامترهاي اسپرم مانند تعداد اسپرم در ميلي ليتر، تعداد كل اسپرم، حركت و درصد اسپرم هاي با شكل طبيعي درگروه داراي مواجهه، كمتر از گروه بدون مواجهه بود. بنابراين تماسهای شغلی در مردان مبتلا به ناباروری ايديوپاتيک از اهميت ويژه‌ای برخوردار است و می‌تواند علتی مهم براي اختلال اسپرماتوژنز در حدود 33% اين بيماران باشد. لذا شناخت عوامل خطرساز براي دستگاه توليدمثلی،آموزش بيماران و رعايت اصول بهداشت حرفه‌ای جهت کاهش مواجهه گام موثری در پيشگيری از مشکلات فوق می‌باشد. Male reproductive function is known to be highly sensitive to many chemicals and physical agents generated by industrial or agricaltural activities. Alterations in sperm count or semen quality have been documented for a number of occupational exposures. These exposures include, pesticides, solvents, heat, metals, radiation ,estrogens and etc. Because of the infertility and individual and social problems, stress and also expensive treatment, prevention of these exposures should be emphasized and the distinction of occupational type of infertility from idiopathic form is necessary. The present study determined the frequency of occupational exposures and seminal charactristics among groups of men with abnormal semen parameters (idiopathic or unexplained) referred to Royan Institute .A total of 1550 consecutive men whose spouses were unable to conceive were recruited from an infertility clinic. Of these, 500 men were found to have un known cause for their reduced semen quality. They had at least two semen analyses and the results of recent semen analysis were linked to occupational exposure data from a self- administered questionnaire. Occupational exposures known to be hazardous to fertility was present in 164 men (32.8%). Among the exposed group, 36 men(22%) were exposed to pesticides, 46 men(28%) to solvents, 56 men(34/1%) to heat and 26 men(15/9%) to mixed agents. Frequency of high risk occupational groups were farmers 6. 8% (n=34), drivers 7. 8% (n=40), welders 4.4% (n=22). Frequency of semen characteristics of this group was astenoszoospermia (98.2%), teratozoospermia, oligozoospermia, oloigoasthenozoospermia and Azoospermia, respectively. Abnormal sperm reports especially oligozoospermia and oligoasthenozoospermia had more frequency in exposed group, with most cases falling under mixed subgroup. Also, mean semen parameters including, total sperm count, motility and normal morphology was less in exposed group. We concluded that occupational exposures play an important role in idiopathic infertile men, affecting 33% of patients. Therefore, Identification of potential reproductive hazards, education and advocation of patients, and reduction of exposure level via Industrial health programs can be helpful. ناباروری مردان، مواجهات شغلی، اسپرم، منی، کیفیت منی، کشاورزان، جوشکاران، کار Male infertility, Occupational exposures, Sperm, Semen, Semen quality, Farmers, Welding, Work 203 213 https://www.jri.ir/article/125 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/125.pdf Mohammad AliSedighiAndrology Department, Royan Research Center, Tehran, Iranمحمد عليصديقي گيلانيinfo@royaninstitute.org245OmidAminianDepartment of Occupational Medicine, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iranاميد امينيان 306FaezehDehghanDepartment of Occupational Medicine, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iranفائزه دهقان 307

en شيـوع كم‌خوني و تعيين ارتباط آن بـا سـن مـادر و سـن بارداري در خانمهاي بـاردار مراجعه‌كننده به بيمارستان يحيي نژاد بابل در سال 79 بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهاني(WHO) كم‌خوني شايعترين مشكل وابسته به تغذيه در جهان است كه بيش از دو ميليارد نفر از مردم جهان به آن مبتلا مي‌باشند. در اين ميان كودكان و زنان باردار آسيب‌پذيرتر از ساير گروهها هستند. هدف از اين مطالعه بررسي كم خوني در خانمهاي حامله و ارتباط آن با سن مادر و سن بارداري مي‌باشد. اين مطالعه بر روي 214 خانم باردار مراجعه كننده به درمانگاه زنان بيمارستان يحيي نژاد بابل در طي 6 ماه اول سال 1379 انجام گرفت. براي اين خانمها در اولين نوبت مراجعه شمارش سلولهاي خوني(CBC) درخواست شد. هموگلوبين(Hb) كمتر از mg/dl11 در سه ماهه اول و سوم و يا كمتر از mg/dl 5/10 در سه ماهه دوم، به عنوان كم خوني زمان بارداري در نظر گرفته شد. در افراد مبتلا به كم خوني جهت تشخيص نوع كم‌خوني، آزمايشات تكميلي درخواست گرديد . فراواني كم‌خوني در گروههاي مختلف سني و در سه ماهه اول، دوم و سوم بارداري مورد مطالعه قرار گرفت .ميانگين سن افراد شركت كننده در مطالعه5± 6/24 سال و ميانگين هموگلوبين mg/dl6/1± 6/12 بود. در مجموع 20 نفر (4/9%) خانمهاي باردار مبتلا به كم‌خوني بودند. بيشترين ميزان فراواني كم‌خوني (78/12%) در مراجعين با گروه سني 30-21 سال مشاهده شد. ميزان شيوع كم‌خوني در گروههاي سني داراي ريسك بالاي بارداري (كمتر از 18 سال و بيشتر از 35 سال) كمتر از گروه با سن مناسب براي بارداري (34-19 سال)بود (P<0.05). كم‌خوني در سه ماهة سوم شايعتر از سه ماهة اول و دوم بود(P<0.05). با توجه به نتايج اين مطالعه كم‌خوني فقر آهن شايعترين نوع كم خوني در خانمهاي باردار است. با توجه به فراواني بيشتر كم‌خوني در سه ماهة سوم، مصرف به موقع و مرتب مكملهاي آهن از سه ماهة دوم به بعد و بررسي مجدد هموگلوبين در اوائل سه ماهة سوم توصيه مي‌شود. According to World Health Organization (WHO) report, anemia is the most common disease related to nutritional defects, which affects about 2 Billion people in the world, and among this huge population, children and pregnant women are the two major high risk groups. The purpose of the present study was to determine the prevalence of anemia in pregnant women and it’s relationship to mother’s age and gestational age. This study was done on 214 pregnant women visiting Yahyanejad Gyn & Obs clinic, during the period of March - Aug 2000. Complete Blood Count (CBC) was done at the first visit and if Hemoglobin (Hb) was less than 11mg/dl in first & third trimester or less than 10.5 in the 2nd trimester, they were considered to have the anemia of pregnancy. For diagnosis the type of anemia, the other lab tests were done. Frequency of anemia in different age groups and mean pregnancy trimester were studied. Mean age of cases was 24.6 ± 5 years old and hemoglobin was 12.6 ± 1.6. mg/dl overall, 20 (9.4%) pregnant women had anemia, the highest frequency of anemia (12.78%) was seen in women at 21-30 year old group. Frequency of anemia in high risk pregnancies (mother’s age of less than 18 & more than 35 years old ) was less than normal age group (19-34 years old ) (P< 0.05).Anemia was more common in third trimester than first & second trimesters.(P<0.05).Iron dificiency anemia was the most common anemia in pregnant women. Due to higher frequency of anemia in third trimester, it is highly advisable to start iron replacement therapy from second trimester and the mather’s Hematocrit level be checked at early third trimester. کم خونی، بارداری، سن بارداری، سن، هموگلوبین، شیوع Anemia, Pregnancy, Gestational age, Age, Hemoglobin, Prevalence 213 220 https://www.jri.ir/article/126 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/126.pdf NesaAsnafiDepartment of Obstet . and Gynecol , Yahyanejad Hospital, Babol Medical Sciences University, Babol, Iranنساء اصنافي asnafi2001@yahoo.com309SaeedSinaFaculty of Medicine, Babol University of Medical Science, Babol, Iranسعيد سينا 310Seyyed MohammadMiriFaculty of Medicine, Babol University of Medical Science, Babol, Iranسيد محمدميري311

en جدال حيات: بررسي اجمالي تئوري‌هاي سقط جنين با اينكه در ابتداي سده بيست‌ويكم به سر مي‌بريم و به ميمنت فعاليت‌هاي فداكارانة پيشينيان طي سدة گذشته، ميراث‌بر يك انديشه و نظام حقوق بشر در هر دو سطح ملي و بين المللي مي‌باشيم؛ ولي متاسفانه هنوز شاهد برخوردهاي خشن، عاطفي و غيرعاقلانه ميان طرفداران و مخالفان سقط جنين هستيم. منازعات عملي پيرامون مساله سقط جنين بدون غور در مباني نظري و برساختن يك منظر موجه شدني تئوريك در اين ارتباط، قابل حل و رفع نسبي نيستند. از اين رو،‌در اين مقاله تلاش مي‌كنيم به بررسي هر چند اجمالي نظريه‌هاي عمده درباره سقط جنين بپردازيم و ضمن بيان استدلال‌هاي اصلي مورد ادعاي هر يك از اين نظريه‌ها، نقاط ضعف و قوت آن‌ها را تحليل نماييم. با اين حساب، نخست، مساله سقط جنين از يك ديد نظري بيان خواهد شد. بدين معنا كه فارغ از جنبه‌هاي عملي و به دور از غوغاهاي عاطفي و سياسي،‌سعي مي‌شود سوال‌(ها) يا مساله(هاي) بنياديني كه قبول يا رد سقط جنين با پرداختن به آن موجه شدني‌تر مي‌گردد، بيان شود. دوم، به عنوان يكي از باسابقه‌ترين نظريه‌ها، تئوري تقدس حيات در مخالفت با سقط جنين بيان و بررسي مي‌گردد. بسياري از ديدگاه‌هاي اخلاقي ديني در قالب اين نظريه شرح و بسط يافته‌اند. سوم، تئوري آزادي اراده در طرفداري از سقط جنين شرح و نقد خواهد شد كه محمل بخش عمده‌اي از ادعاها، اگرچه نه همه ادعاهاي عمده، ليبرال و همچنين تئوري‌هاي زن‌گرا مي‌باشد. پيداست كه دو تئوري ياد شده به نحو كلي و تا حدي بسيط، مدعي پذيرش يا رد اقدام به پايان دادن به حيات جنين مي‌باشند. آيا مي‌توان از چنين برخورد يكسره وكلي پرهيز كرد و به موضوع از منظري متفاوت نگريست؟ چهارم، و بر اين اساس، به تئوري ارزش سرمايه مي‌پردازيم كه علي الظاهر ديدگاهي متفاوت از دو نظريه قبلي اتخاذ كرده است. از اين ديد، مساله پايان دادن يا ندادن به زندگي موجودي به نام جنين بستگي به ميزان سرمايه‌گذاري و ارزش آن دارد. پنجم، يكي ديگر از رويكردهاي متفاوت كه در پي اتخاذ موضعي غير بسيط و موجه‌تري است يعني تئوري شخص يا تئوري هويت ناطق را به بحث خواهيم گذارد. طرفداران اين تئوري تلاش مي‌كنند سهم هر يك از عناصر گوناگون و به ظاهر متناقض مطرح در بحث سقط جنين را – مانند آزادي، حيات، ارزش سرمايه،‌والدين و جنين- بپردازند. در بيان و برپايه نقد و بررسي تئوري‌هاي مورد بحث به نتيجه‌گيري خواهيم پرداخت. سقط جنين در ميان موقعيت‌هاي جمعيتي،‌ عاطفي و اقتصادي، از يك سو و باورهاي ارزشي، اخلاقي و ديني، از ديگر سو، نيازمند توجه جدي نظري از سوي انديشمندان و سياست‌گذاران يك جامعه انساني و پويا است. Despite decades of hard attempts of our predecessors during the last century, resulting in a thought and system of human rights at both national and international level, we still witness emotional, violent and irrational conflict and fight between opponents and proponents of abortion. This practical battle could not be tackled unless one probes in depth into theoretical foundations of the subject so as to construct a justifiable view in this regard. For this aim, this article attempt to set forth claims of major theories of abortion and also to evaluate those claims. Accordingly, at first stage, the problem of abortion will be depicted from a theoretical perspective. Secondly, as one of the oldest theories, “theory of life sacredness” shall be delineated. This attitude is known as the pro-life theory. Also, it is worth noting that many of religious/ethical claims are put forward in this term. Thirdly, ”theory of free-will” in defense of abortion will be explicated. This theory, known as the pro-choice attitude, has been a vehicle for most of liberal and feminist claims on the issue. It appears that the last mentioned two theories have taken a general and simple stance for or against the termination of fetus life. Could one avoid such a simple and general attitude and take another stance? Fourthly, and in this regard, “theory of investment value” that approaches to the problem in a different way, shall be elucidated. From this perspective, the question of termination of fetus life is entirely dependent on the amount of investment and it’s value. Fifthly, another theory that endeavors to put forth a different analysis of the problem, “theory of person or conscious entity” shall be spelled out. Advocates of such a theory make an effort to sufficiently attend to all constituent elements of the problem – such as freedom, life, value of investment, parents and fetus – that might seem conflicting or even contradictory. Finally, it will be attempted to make a conclusion. Abortion, entangled between facts related to emotions, population growth rate and economics, on one hand, and religious, ideological and ethical value judgments, on the other, requires a theoretical attention by scholars and policy makers of a “human” and “dynamic” society. سقط جنین، تئوری تقدس حیات، تئوری آزادی اراده، تئوری ارزش سرمایه، تئوری شخص یا هویت ناطق Abortion, Life sacredness theory, Free-will theory, Investment value theory, Person or conscious entity theory 220 237 https://www.jri.ir/article/127 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/127.pdf MohammadRasekhDepartment of Law, Faculty of Law, Shahid Beheshti University, Tehran, Iranمحمد راسخ m-rasekh@cc.sbu.ac.ir312

en بررسي آگاهي، نگرش و رفتار پسران نوجوان 15 تا 18 ساله تهراني درمورد بهداشت باروري- سال1381 ايران همانند تمامي كشورها تحت تاثير عوامل متعدد توسعه‌اي و اجتماعي پيچيده‌اي است كه جوانان را در معرض خطرات ناشي از رفتارهاي پرخطر جنسي و باروري قرار مي‌دهد؛ لذا هرگونه برنامه‌ريزي براي توسعه استراتژيهاي مناسب جهت پاسخ به نيازهاي اين گروه، مستلزم بررسي وضعيت موجود اين گروه در زمینه بهداشت باروري مي‌باشد. هدف این مطالعه بررسي آگاهی، نگرش و رفتار نوجوانان پسر 15 تا 18 ساله تهرانی در مورد بهداشت باروری است. این تحقیق در سال 1381 بر روي تعداد 1385 پسر نوجوان 15 تا 18 ساله شهر تهران، با استفاده از پرسشنامه سازمان بهداشت جهانی (WHO) با تغییرات متناسب با فرهنگ جامعه ایرانی به اجرا درآمد. روش نمونه‌گيري از نوع تصادفی خوشه‌اي بود. براساس نتايج اين مطالعه، درصد زيادي از نوجوانان(1/51%) در مورد فيزيولوژي باروري اطلاعات ضعيفي داشتند. 6/12% نوجوانان نسبت به روشهاي پيشگيري از بارداري هيچگونه اطلاعي نداشتند. از بين روشهاي پيشگيري، دو روش كاندوم و قرص به ترتيب روشهايي بودند که نوجوانان بيشترين شناخت را از آنها داشتند(به ترتیب 2/72 % و 58%) ولي اطلاعات عمقي و صحيح در مورد كاندوم در بين آنان كم بود؛ بطوریکه 40% نمی‌دانستند که کاندوم را نمی‌توان بیش از یکبار مصرف کرد و یا 37 % نمی‌دانستند که کاندوم یک روش موثر پیشگیری از بارداری می‌باشد. 7/94% نوجوانان نام بيماري‌هاي مقاربتي را شنيده بودند؛ ولي هنوز درصد زيادي از آنان داراي باورهاي غلط در مورد بيماري‌هاي مقاربتي و ايدز بودند، بطوریکه 6/16% آنها نمي‌دانستند كه ایدز درمان قطعي ندارد و 1/23% از وجود ظاهر سالم در فرد مبتلا به ایدز اظهار بی‌اطلاعی ‌نمودند.6/56% نوجوانان نظري مخالف با روابط نوجوانان با جنس مخالف داشتند. 7/27% نوجوانان مورد بررسي سابقه تماس جنسی را ذكر نمودند. بررسي نتايج بوسيله آزمون 2χ نشان داد ترك تحصيل يا تحصيل در مدارس شبانه(P<0.0001)،عدم پايبندي به مذهب(P<0.0001)،نبود هيچ‌يك از والدين درمنزل(P=0.007)، فوت پدر (P=0.012)، سختي برقراري ارتباط با مادر(P=0.002)،دسترسي به ماهواره(P=0.017)،كشيدن سيگار(P<0.0001) و‌نوشيدن‌مشروبات الكلي(P<0.0001) از فاكتورهايي بودند كه با دارا بودن يكي از آنها، سابقه تماس جنسي در پسران بطور معني‌داري بيشتر بود. مطالعه حاضر وضعيت آگاهي، نگرش و رفتارهاي باروري پسران نوجوان 18-15 سالة تهراني را به تصوير كشيده و بجاست كه سياستگزاران بهداشتي كشور با در نظر گرفتن وضعيت فوق، برنامه‌هاي مناسبي را جهت ارتقاء سطح سلامت باروري – جنسي نوجوانان ايراني به اجرا در آورند. Similar to other countries, Iran is under influence of various and complex developmental and social factors which predispose young people to the risks associated with reproduction and sexual high risk behaviours. Therefore, any planning to develop appropriate strategies to meet their needs requires assessing the status of adolescent's reproductive health. The objective of this study was to explore knowledge, attitude and behaviour of Tehran adolescent boys (15-18 years old) with regard to reproductive health. This study was conducted among 1385 adolescent males aged 15-18 years in Tehran (Iran) in 2002 using the World Health Organisation questionnaire which was adapted according to Iranian culture. The method of randomized cluster sampling was applied. The results revealed a limited knowledge on reproductive physiology among Tehran adolescent boys (51.1%).A considerable percentage(12.6 %) of adolescents had absolutely no information about contraceptive methods. Among different contraceptive methods, condom and pills were known mostly by adolescent boys (72.2% & 58%, respectively). However the in-dept and correct information about condom was limited, so as 40% did not know that condom should be used once or 37% did not identified condom as an effective contraceptive method. Most adolescents (94.7%) had heard about sexual transmitted diseases previously but yet a great percentage of them held some misconceptions on STDs and HIV, so as, 16.6% were unaware about the lack of easy cure for AIDS at the present time and 23/1% from the existence of healthy appearance in HIV positive patients. Most (56.6 %) adolescents disagreed to any relationship between adolescents and their opposite sex. About one third (27.7%) of adolescent males reported an experience of sexual contact. Chi-Square test revealed that school drop out (P<0.0001), education in night schools (P<0.0001), lack of dependency on religion (P<0.0001), absence of both parents in the household, father’s death (p=0.007), difficulties communication with mother (P=0.002), easy access to satellite (P=0.0017), smoking (P<0.0001) and alcohol consumption (P<0.0001) were among factors which were significantly related to the experience of previous sexual contact. According to the results of the present study, the high risk behaviours which might emerge due to the lack of appropriate knowledge among Iranian adolescents should be acknowledged more than before. آگاهی، نگرش، رفتار، بهداشت باروری، نوجوانان، تهران Knowledge, Attitude, Practice, Reproductive health, Adolescent 237 251 https://www.jri.ir/article/128 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/128.pdf Mohammad RezaMohammadiNational Research Center of Medical Sciences, Tehran, Iranمحمدرضامحمديmohammadi@nrcms.org146KazemMohammadEpidemiology Department, Faculty of Publi Health, Tehran Medical Sciences University, Tehran, Iranکاظممحمد313FaridehKhalajabadi FarahaniNational Research Center of Medical Sciences, Tehran, Iran147SiamakAlikhaniDepartment of School Health, Office of Youth & School Health, Ministry of Health & Medical Sciences, Tehran, Iranسيامك عالي‌خاني 314MohammadZareDeputy of Research & Technology, Ministry of Health & Medical Sciences, Tehran, Iranمحمد زارع 325FahimehRamezani TehraniDeputy of Research & Technology, Ministry of Health & Medical Sciences, Tehran, Iranفهيمهرمضاني تهراني191AliRamezankhaniDeputy of Health, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iranعلیرمضان‌خاني326FarshidZareDeputy of Research, National Research Center of Medical Sciences, Tehran, Iranفرشيد علاءالديني 315AlirezaHasan ZadehNational Research Center of Medical Sciences, Tehran, Iranعلیرضا حسن‌زاده316MehdiSalehi FardNational Research Center of Medical Sciences, Tehran, Iranمهدیصالحی‌فرد317

en اهميت باليني وارونگي پري‌سنتريك كروموزوم 9: گزارش يك مورد سقط مكرر وارونگي كروموزوم شماره 9 يك نوتركيبي شايع است كه معمولاً متخصصان ژنتيك آن را نوعي وارياسيون طبيعي در نظر مي‌گيرند. در اين گزارش يك زوج به ظاهر سالم معرفي مي‌شوند كه به علت 10 مورد سقط مكرر و يك مورد مرگ داخل رحمي جنين، تحت بررسي قرار گرفتند. در سابقة فاميلي، سابقة ناباروري و سقط مكرر و مرگ داخل رحمي جنين، در بستگان درجه يك و دو خانم ديده شد. آناليز كروموزومي خون محيطي براساس دو روش Banding-G و Banding -C انجام گرفت. كاريوتايپ شوهر بيمار طبيعي بود. كاريوتايپ خانم وارونگي كروموزوم 9](13q-11p) (9).inv[ را نشان ‌داد. كشت خون محيطي، بند ناف، ويلوس‌هاي جفتي و بيوپسي عضلات در آخرين جنين سقط شده انجام گرديد كه در بررسي كروموزومي، كاريوتايپ XY 46 بود و به جز طويل بودن ناحيه سانترومر نكته خاصي را نشان نداد. به نظر مي‌رسد وارونگي كروموزوم 9 به طور شايعي در بيماران مبتلا به ناباروري، سقط مكرر و نيز مرگ داخل رحمي ديده مي‌شود، اما اهميت باليني آن به عنوان دليل سقط مكرر قابل تأمل بوده ودر اين مجال به بحث گذاشته خواهد شد. Pericentric inversion of chromosome 9 is a common phenomenon which is considered as normal variant by some cytogeneticists. A phenotipically normal couple was referred for cytogenetic evaluation due to ten recurrent spontaneous abortions and one intrauterine fetal death. The history of infertility, recurrent abortion and intrauterine fetal death were seen in the family and in the first and second degree relatives of the female. Chromosomal analysis from peripheral blood was performed according to standard cytogenetic methods using G-banding and C-banding techniques. Husband’s karyotype was normal. Wife’s karyotype has shown pericentric inversion of chromosome 9,inv(9)(p11-q13). Culture of peripheral blood, umbilical cord, chorionic villi and muscle biopsy were done on the last aborted fetus. Chromosomal study of the fetus revealed 46XY without any significant problem except for elongation of centromeric region of chromosome 9. It seems that pericentric inversion of chromosome 9 is frequently observed in individuals with recurrent abortion, intrauterine fetal death, stillbirth, but as the etiology, the clinical significance is still uncertain and we discuss this issue in our report. سقط مکرر، وارونگی کروموزوم 9، مرگ داخل رحمی، ناباروری Recurrent abortion, Inversion of chromosome 9, Intrauterine fetal death, Infertility 251 259 https://www.jri.ir/article/129 https://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/129.pdf SoheilaArefiReproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR, Tehran, Iranسهيلا عارفي arefi@avicenna.ac.ir124Mohammad HosseinModarresiReproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR, Tehran, Iranمحمدحسين مدرسي 318MahmoodJeddi-TehraniNanobiotechnology Research Center, Avicenna Research Institute (ACECR), Tehran, Iranمحمود جدی‌تهرانی54FarahAziziReproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR, Tehran, Iranفرح عزيزي 319