2004 5 2 18 91

بررسي مورفومتريك اثرات داروهاي محرك تخمك‌گزاري در پروتكل طولاني مدت بر فراساختمان سلول‌هاي اپي‌تليال اندومتر انسان در زمان پنجره لانه‌گزيني Morphometrical study of the effects of ovulation induction drugs in long protocol on ultrastructure of human endometrial epithelium during the implantation Window 2 1 مقدمه: داروهاي محرك تخمك‌گزاري همچون HCG، HMG، GnRHa به صورت پروتكل طولاني مدت به طور شايعي براي تحريك تخمك‌گزاري و به دست آوردن تعداد بيشتر تخمك در سيكل‌هايART استفاده مي‌شود. مطالعات و تجربيات اخير نشان داده است كه ميزان لانه‌گزيني موفق در سيكل‌هاي تحريكي، كمتر از سيكل‌هاي طبيعي مي‌باشد. با توجه به نقش مهمي كه اندومتر در پذيرش و لانه‌گزيني جنين دارد، در بررسي حاضر اثرات احتمالي استفاده از پروتكل استاندارد طولاني مدت تحريك تخمك‌گزاري بر فراساختمان اپي‌تليوم لومينال و غددي در روز بيستم سيكل قاعدگي (LH+6) (زمان پنجره لانه‌گزيني) بررسي شده است. مواد و روشها: بافت اندومتر از دو گروه كنترل و تحت مطالعه مراجعه كننده به مركز ناباروري بيمارستان الزهراء دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي، درماني تبريز در طي سال‌هاي 82-80 در روز LH+6 با استفاده از كاتتر پايپل از فوندوس رحم دريافت شد. گروه كنترل (5=n) زنان بارور طبيعي بودند كه داروي محرك تخمك‌گزاري دريافت نكرده بودند و گروه مطالعه (10=n) زناني نابارور بودند كه به دليل مشكل همسر تحت درمان با پروتكل استاندارد طولاني مدت تحريك تخمك گزاري بودند كه جنين در اين زوجين تشكيل نشده بود. پس از آماده سازي نمونه براي ميكروسكوپ نوري و الكتروني، عكسبرداري از نمونه ها انجام شد و مطالعات كمي و كيفي (مورفولوژيك و مورفومتريك) انجام شد و نتايج حاصله با استفاده از روش آماري Unpaired Student T test مقايسه گرديد. نتايج: نتايج به دست آمده وجود سيستم كانال‌هاي هسته‌اي (NCS)، ميتوكندري‌هاي غول پيكر و واكوئل‌هاي كليگوژن را در هر دو گروه نشان داد. آناليز‌ها نشان داد كه نسبت‌هاي حجمي ارگانل‌ها در اپي‌تليوم لومينال و غددي از جمله يوكروماتين به هسته، RER به سلول و ميتوكندري به سلول در گروه مطالعه نسبت به گروه كنترل به طور معني‌داري افزايش داشت(05/0P<) كه نشانه فعال بودن اين سلول‌ها نسبت به سلول‌هاي گروه كنترل مي‌باشد. نتيجه گيري: از نتايج فوق مي‌توان استنباط كرد كه داروهاي فوق تكامل طبيعي اندومتر را در فاز مياني لوتئال كه مقارن با زمان كاشته شدن جنين مي‌باشد به هم زده و باعث كاهش ميزان لانه‌گزيني خواهند شد. لذا انجام ART بدون استفاده از داروهاي محرك تخمك گزاري مي‌تواند ميزان لانه گزيني موفق را افزايش دهد. 2 Introduction: The use of ovulation induction drugs such as: GnRHa, HMG and HCG to induce super ovulation and harvest more oocyte, known as long protocol, is now a commonplace in Assisted Reproductive Techniques (ART). Recent studies and experiences indicate that the rate of successful implantation in stimulatory cycles is less than natural cycles. In the present study we have investigated the possible effects of the above mentioned drugs on ultra structures of human endometrial tissues (luminal and glandular epithelium) on the 20th day of menstrual cycle (LH+6). Materials and Methods: Biopsies were obtained from infertile women who were under super ovulation treatment and from fertile women (as control) who referred to infertility center of Tabriz University of Medical Sciences between 2001- 2003, on day LH+6. The control group (n=5) were normal fertile women who had not received ovulation induction medications and the study group (n=10) were under standard long protocol but the embryo had not been formed due to male factor problem. After preparation and taking light and electron micrographs photographs from samples, qualitative and quantitative evaluations (morphologic and morphometric) were accomplished and the data were compared using unpaired student t test. Results: Qualitative results revealed the presence of nuclear channel system (NCS), vacuoles of glycogen & giant mitochondria in both groups. Quantitative analysis showed that volume fraction of organelles in glandular & luminal endometrial epithelium such as euchromatin to nucleus, RER to cell, mitochondria to cells in test group were significantly higher than those in the control group (P<0.05) which shows a higher state of activation than those in the controls. Conclusion: These results suggest that ovulation drugs distort the normal development of endome-trium in midluteal phase, coincident with implantation window, and consequently decrease the imp-lantation success rate. Therefore, ART protocols without the use of ovulation induction drugs may improve the successful implantation rate. 105 115 Parviz P Bazy پرویز بَزی Histology Department, Faculty of Medicine, Tabriz Medical Sciences University Histology Department, Faculty of Medicine, Tabriz Medical Sciences University Iran Maerefat M Ghaffari معرفت غفاری نوین Reproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR Reproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR Iran mghaffarin@yahoo.com Jafar J Soleimanirad جعفر سلیمانی راد Anatomy Department, Faculty of Medicine, Tabriz Medical Sciences University Anatomy Department, Faculty of Medicine, Tabriz Medical Sciences University Iran Shir Ahmad SA Sarani شیر احمد سارانی Anatomy Department, Faculty of Medicine, Zahedan Medical Sciences University Anatomy Department, Faculty of Medicine, Zahedan Medical Sciences University Iran Laeya L Farzadi لعیا فرزدی Department of Obstet . and Gynecol . of Tabriz University of Medical Science Department of Obstet . and Gynecol . of Tabriz University of Medical Science Iran Alieh A Ghasemzadeh عالیه قاسم زاده Department of Obstet . and Gynecol . of Tabriz University of Medical Science Department of Obstet . and Gynecol . of Tabriz University of Medical Science Iran Rahim R Tahmasebi رحیم طهماسبی Department of Statistic, Faculty of Medicine, Boshehr University of Medical Sciences Department of Statistic, Faculty of Medicine, Boshehr University of Medical Sciences Iran InfertilityEndometriumMorphometryOvulation induction drugsImplantationLong protocolEndometrial epithelium 146.pdf Dunson D.B., Baird D.D., Colombo B. Increas-ed infertility with age in men and women. Obstet Gynecol.2004;103(1):51-6.##Wilcox A.J., Baird D.D., Weinberg C.R. Time of implantation of the conceptus and loss of preg-nancy. N Engl J Med.1999.10;340(23):1796-9.##Sharkey A.M., Smith S.K. The endometrium as a cause of implantation failure.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2003;17(2): 289-307. Review.##Bagchi I.C., Kumar S. Steroid-regulated molec-ular markers of implantation.Semin Reprod Endo- crinol.1999;17(3):235-40 (Review.)##Oehler M.K., Rees M.C., Bicknell R. Steroids and the endometrium.Curr Med Chem.2000;7(5): 543-60 (Review).##Paulson R.J., Sauer M.V., Lobo R.A. Factors affecting embryo implanta¬tion after human invitro fertilization: a hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 1990;163:2020-3.##Paulson R.J., Sauer M.V., Lobo R.A. Embryo implantation after human in vitro fertilization: importance of endometrial receptivity. Fertil Steril.1990;53:870-4.##Check J.H., Nowroozi K., Chase J., Nazari A., Braithwaite C. Comparison of pregnancy rates following in vitro fertilization-embryo transfer between the donors and the recipients in a donor oocyte program. J Assist Reprod Genet.1992;9: 248-50.##Ben-Nun I., Jaffe R., Fejgin M.D., Beyth Y. Therapeutic maturation of endometrium in in vitro fertilization and embryo transfer. Fertil Steril. 1992;57:953-62.##Forman R., Fries N., Testart J., Belaisch-Allan J., Hazout A., Frydman R. Evidence for an adver-se effect of elevated serum estradiol concentra-tions on embryo implantation. Fertil Ateril.1988; 49:118-22.##Simon C., Cano F., Valbuena D., Remohi J., Pellicer A. Clinical evidence for a detrimental effect on uterine receptivity of high estradiol concen¬trations in high and normal responder patients. Hum Reprod.1995;10:2432-7.##Check J.H., Choe J.K., Katsoff D., Summers-Chase D., Wilson C. Con¬trolled ovarian hypersti-mulation adversely impacts implantation follow-ing in vitro fertilization-embryo transfer. J Assist Reprod Genet.1999;16:416-20.##Ng E.H.Y., Yeung W.S.B., Lau E.Y.L., SO W.W.K., Ho P.C. High serum oestradiol concent-rations in fresh IVF cycles do not impair implant-ation and pregnancy rates in subsequent frozenth-awed embryo transfer cases. Hum Reprod.2000; 15:250-5.##Garcia J.E., Acosta A.A., Hsiu J.G., Jones H.W Jr. Advanced endometrial maturation after ovulation induction with human menopausal gonado¬tropin/human chorionic gonadotropin for in vitro fertilization. Fertil Steril.1984;41:31-5.##Levi A.J., Drews M.R., Bergh P.A., Miller B.T., Scott R.T., Jr. Controlled ovarian hypersti-mulation does not adversely affect endometrial receptivity in in vitro fertilization cycles. Fertil Steril.2001;76(4):670-4.##غفاری نوین معرفت، سارانی احمد، صادقی محمدرضا، وارن ام. ای. کشت پولارایز سلول‌های اندومتر و کاربرد آن در مطالعه لانه‌گزینی In vitro. مجله دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی شهید صدوقی یزد، سال 8 (1379)، شماره 3، صفحات 11-3.##Lenton E.A., Landgren B.M., Sexton L. Nor-mal variation in the length of the luteal phase of the menstrual cycle: identification of the short luteal phase. Br J Obstet Gynaecol.1984;91(7): 685-9.##Li T.C., Rogers A.W., Dockery P., Lenton E. A., Cooke I.D. A new method of histologic dating of human endometrium in the luteal phase. Fertil Steril.1988;50(1):52-60.##Li T.C., Rogers A.W., Lenton E.A., Dockery P., Cooke I. A comparison between two methods of chronological dating of human endometrial biopsies during the luteal phase, and their correla-tion with histologic dating. Fertil Steril.1987;48 (6):928-32.##Dockery P., Rogers A.The effects of steroid on the fine structure of the endimetrium. Baillier-es Clin Obstet Gyncol.1998,3(2):227-247.##Sarani S.A., Ghaffari-Novin M.,Warren M.A., Dockery P., Cooke I.D. Morphological evidence for the ‘Implantation Windows’ in Hum Luminal Endometrium. Human Reprod. 1999;14(12):3101-3106.##Ghaffari Novin M., Sarani S.A., Warren M. A., Cooke I.D. Leukemia Inhibitory Factor in fertile and infertile human reproductive tract in vivo. Iranian J Allergy, Asthma Immun.2000;1 (1):21-27.##Cavagna M., Mantese J.C. Biomarkers of endometrial receptivity. a review. Placenta.2003; 24 Suppl B:S39-47.##Dockery P., Pritchard K., Taylor A., Li T.C., Warren M.A., Cooke I.D. The fine structure of the human endometrial glandular epithelium in cases of unexplained infertility: a morphometric study. Hum Reprod.1993;8(5):667-73.##Nikolettos N., Asimakopoulos B., Vakalopou-los I., Simopoulou M. Endometrial fluid accumul-ation during controlled ovarian stimulation for ICSI treatment. A report of three cases. Clin Exp Obstet Gynecol.2002;29(4):290-2.##Marci R., Senn A., Dessole S., Chanson A., Loumaye E., De Grandi P., Germond M. A low- dose stimulation protocol using highly purified follicle-stimulating hormone can lead to high pregnancy rates in in vitro fertilization patients with polycystic ovaries who are at risk of a high ovarian response to gonadotropins. Fertil Steril. 2001;75(6):1131-5.##Nikas G., Makrigiannakis A. Endometrial pin-opodes and uterine receptivity.Ann N Y Acad Sci. 2003;997:120-3.##Tavaniotou A., Smitz J., Bourgain C., Devro-ey P. Ovulation induction disrupts luteal phase function. Ann N Y Acad Sci.2001;943:55-63. (Review.)##Klip H., Burger C.W., Kene mans P., Van Leeuwen F.E. Cancer risk associated with subfer- tility and ovulation induction:a review. Cancer Causes Control.2000;11(4):319-44(Review).##Norman R.J., Payne D., Matthews C.D. Preg-nancy following intracytoplasmic sperm injection (ICSI) of a single oocyte in a natural cycle. Hum Reprod.1995;10(7):1626-7.##O' Neill C., Ferrier A.J., Vaughan J., Sinosich M.J. Saunders D.M. Causes of implantation failu-re after in-vitro fertilisation and embryo transfer. Lancet.1985;2:615.##Gidley-Baird A.A., O'Neill C., Sinosich M.J., Porter R.N., Pike I.L., Saun­ders D.M. Failure of implantation in human in vitro fertilization and embryo transfer patients: the effects of altered progesterone/estrogen ratios in humans and mice. Fertil Steril.1986;45:69-74.##

اثر مهاري مايع رويي كشت سلول‌هاي دسي‌جواي موش بر عرضه آنتي‌ژن توسط سلول‌هاي دندريتيك Inhibitory effect of Decidual Culture Supernatants on Antigen Presentation by Dendritic cells 2 1 مقدمه: با وجود اينكه آنتي‌ژن‌هاي جنيني براي سيستم ايمني مادر بيگانه هستند، ولي معمولاً جنين دفع نمي‌شود و در تمام مدت حاملگي توسط سيستم ايمني مادر تحمل مي‌گردد. مكانيسم‌هاي ايمونولوژيكي كه جنين را از خطر دفع شدن حفاظت مي‌كنند هنوز كاملاً شناخته نشده‌اند. يكي از نظريه‌هاي مهم در اين زمينه، وجود فاكتورهاي سركوب‌گر ايمني در محل تماس مادر- جنين است كه موجب سركوب پاسخ‌هاي ايمني مادر بر عليه جنين مي‌شوند. عليرغم مطالعات وسيعي كه در مورد تأثير مايع رويي كشت سلول‌هاي دسي‌جوا و جفت بر روي عملكرد سلول‌هاي مختلف سيستم ايمني صورت گرفته، تاكنون هيچ مطالعه‌اي در مورد تأثير اين عوامل بر روي عملكرد سلول‌هاي دندريتيك به عنوان مهمترين سلول‌هاي پاسخ ايمني ذاتي انجام نگرفته است. هدف اين مطالعه بررسي اثر مايع رويي محيط كشت سلولهاي دسي‌جوا بر عرضه آنتي‌ژن توسط سلولهاي دندريتيك در شرايط in vivo بود. مواد و روشها: مايع رويي كشت 48 ساعته سلول‌هاي دسي‌جواي موش‌هاي حامله آلوژن(Balb/c×C57BL/6) در روز دوازدهم حاملگي جمع‌آوري شد و تاثير آن روي عرضه آنتي‌ژن توسط سلولهاي دندريتيك مورد ارزيابي قرار گرفت. سلول‌هاي دندريتيك طحال موش‌هاي Balb/c با استفاده از روش‌هاي چهار مرحله‌اي شامل هضم آنزيمي بافت توسط كلاژناز، جداسازي سلول‌هاي كم‌چگال با استفاده از گراديان اپتي‌پرپ (Optiprep)، اتصال به پلاستيك و كشت شبانه تخليص گرديد. خلوص سلول‌هاي دندريتيك با استفاده از آنتي‌بادي ضد CD11c به روش فلوسيتومتري تعيين شد. سلول‌هاي دندريتيك در طي كشت شبانه با آنتي‌ژن بارگذاري شدند. در برخي از كشت‌ها سوپ دسي‌جوا به نسبت 5%، 10% و 20% به سلول‌هاي دندريتيك اضافه شد. سلول‌ها‌ي مزبور به كف پاي موش‌هاي هم‌نژاد تزريق و پس از 5 روز غدد لنفاوي ناحيه‌اي خارج گرديد. سلول‌هاي غدد لنفاوي در مجاورت آنتي‌ژن كشت داده شدند و ميزان تكثير سلول‌ها در روز چهارم با اضافه كردن تيميدين راديواكتيو اندازه‌گيري شد. نتايج: نتايج حاصل نشان داد كه سلول‌هاي دندريتيك بارگذاري شده با آنتي‌ژن پس از تزريق به موش لنفوسيت‌هاي اختصاصي به آنتي‌ژن را شديداً حساس مي‌كنند، به طوري كه تحريك مجدد لنفوسيت‌هاي مذكوربا آنتي‌ژن اوليه موجب تكثير بسيار شديد اين سلول‌ها مي‌گردد (363289210cpm=). اضافه كردن مايع رويي كشت سلول‌هاي دسي‌جوا در تمام غلظت‌هاي مورد استفاده بر روي كشت سلول‌هاي دندريتيك توانايي عرضة آنتي‌ژن توسط اين سلول‌ها را به طور قابل ملاحظه‌اي مهار كرد و ميزان تكثير لنفوسيت‌هاي حساس شده با سلول‌هاي دندريتيك مذكور در تحريك مجدد با آنتي‌ژن به طور معني‌داري كاهش يافت (582 6200 cpm=) ( 0001/0 p<). نتيجه‌گيري: اين اولين گزارش در زمينه اثر مايع رويي كشت سلولهاي دسي‌جوا بر عملكرد سلولهاي دندريتيك و عرضه آنتي‌ژن توسط آنها است. به نظر مي‌رسد مهار عرضه آنتي‌ژن توسط سلولهاي دندريتيك يكي از راه‌كارهاي تحمل ايمونولوژيك مادر نسبت به جنين باشد، چرا كه اين سلولها به عنوان قويترين سلولهاي عرضه‌كننده آنتي‌ژن مي‌توانند آنتي‌ژنهاي پدري را به لنفوسيت‌هاي مادر عرضه كرده و موجب القاي پاسخ‌هاي مخرب ايمونولوژيك بر عليه جنين گردند. 2 Introduction: Despite the unrecognized nature of fetal antigens for maternal immune system, the fetus is usually not rejected and is rather sustained by maternal immune system. The immunological mechanisms that protect the fetus from rejection are not completely understood. One of the main hypotheses is the appearance of immuno-suppressive factors in the feto-maternal interface that suppress maternal immune responses against the fetus. Although the effects of decidual or placental cell culture supernatants on the function of different immune cells have been studied, the effects of such factors on dendritic cells (DCs) have not been evaluated yet. In this study the immunomodulatory activity of decidual cell culture supernatants on in vivo antigen presentation by DCs has been addressed. Materials and Methods: Decidual cells obtained from the uteri of allogenic pregnant mice (Balb/c× C57BL/6) on day 12 post conception, were cultured for 48 hours and supernatants collected. DCs were purified from Balb/c mice spleens by a four step method including collagenase digestion of splenic tissues, selection of low density cells by Optiprep density gradient centrifugation, plastic adherence and overnight culture. The purity of dendritic cells was detected by flow cytometry method using anti CDllc antibodies. During overnight cultures, DCs were pulsed with antigen. In some cultures decidual supernatants were added at 5%, 10% or 20% fractions of the final volume. Antigen pulsed DCs were injected into the footpads of syngeneic mice and after 5 days, draining lymph nodes were excised. Lymph node cells of immunized mice were cultured in the presence of antigen and the rates of cell proliferation were measured on the 4th day by thymidine incorporation. Results: The results showed that antigen-pulsed DCs primed antigen-specific lymphocytes efficiently and the primed lymphocytes did proliferate vigorously in response to recall antigen in vitro (cpm=89210 3632). Treatment of DCs with decidual culture supernatants by any concentration, markedly blocked antigen presention by these cells and significantly reduced the extent of antigen-specific proliferation of lymphocytes primed with such DCs. (cpm= 6200582) (p<0.0001). Conclusion: To our knowledge this is the first report on the effect of decidual culture supernatants on antigen presentation by DCs. It seems that inhibition of antigen presentation by DCs is one of the main mechanisms of maternal immunological tolerance to the fetus since DCs, as the most potent antigen presenting cells, could potentially present paternal antigens to maternal T lymphocytes and thereby provoke destructive immunological responses to the fetus. 115 129 Amir Hassan AH Zarnani امیرحسن زرنانی Immunology Department, Faculty of Medical Science, Tarbiat Modarres University Immunology Department, Faculty of Medical Science, Tarbiat Modarres University Iran Seyyed Mohammad SM Moazzeni سید محمد موذنی Immunology Department, Faculty of Medical Science, Tarbiat Modarres University Immunology Department, Faculty of Medical Science, Tarbiat Modarres University Iran moazzeni@dr.com Fazel F Shokri فاضل شکری Immunology Department, Faculty of Medical Science, Tehran University of Medical Science Immunology Department, Faculty of Medical Science, Tehran University of Medical Science Iran Mojdeh M Salehnia مژده صالح نیا Anatomy Department, Faculty of Medical Sciences, Tarbiyat Modares University Anatomy Department, Faculty of Medical Sciences, Tarbiyat Modares University Iran Mahmood M Jeddi-Tehrani محمود جدی‌تهرانی Monoclonal Antibody Research Center, Avicenna Research Institute (ACECR) Monoclonal Antibody Research Center, Avicenna Research Institute (ACECR) Iran Dendritic cellAntigen presentationDeciduaCell culture supernatantPregnancyFetus 147.pdf Bouma G.J., Van Caubergh P., Van Bree S.P., Castelli-Visser R.M., Witvliet M.D., Van der Meer-Prins E.M., Van Rood J.J., Claas F.H. Preg-nancy can induce prinming of cytotoxic T lymph-ocytes specific for paternal HLA antigens that is associated with antibody formation. Transplant-ation.1996;62(5):672-8.##Billingham R.E., Brent L., Medawar P.B. Acti-vely acquired tolerance of foreign cells.1953. Transplantation.2003;76(10):1409-12.##Hoskin D.W., Murgita R.A. Specific maternal anti-fetal lymphoproliferative responses and their regulation by natural immunosuppressive factors. Clin Exp Immunol.1989;76(2):262-7.##Mellor A.L., Munn D.H. Immunology at the maternal-fetal interface: lessons for T cell toler-ance and suppression. Annu Rev Immunol.2000; 18:367-91(Review).##Borland R. Placenta as an allograft. In. Compa-rative placentation. Eds. Steven DH. London, Academic press.1975;pp:268-281.##Tafuri A., Alferink J., Moller P., Hammerling G.J., Arnold B. T cell awareness of paternal allo- antigens during pregnancy.Science.1995;270 (5236):630-3.##مصفـا نـریمان، زرنانـی امیـرحسـن، حسن زهیر محمـد. ایمونولوژی حاملگی طبیعی. تهران،‌ انتشارات دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی– درمانی شهید بهشتی، چاپ اول 1382.##امیرحسن زرنانی، سید محمد مؤذنی، فاضل شکری، مژده صالح‌نیا، علی‌احمد بیات، محمـود جدی تهـرانی. بهینه‌سـازی تخلیص سلول‌های دندریتیک طحال موش به منظور استفاده در تخلیص و مطالعه سلول‌های دندریتیک ارگان‌های تــولید مثـل. فصـلنامه باروری و ناباروری، سـال چهـارم (1381)، شماره 1، صفحات 29-17.##Pool T. The UFAW handbook on the care & management of laboratory animals, Longman scientific & Technical, 6th Edition.1989;pp:289- 323.##Inaba K., Metlay J.P., Crowley M.T., Stein-man R.M. Dendritic cells pulsed with protein anti- gens in vitro can prime antigen-specific, MHC-restricted T cells in situ. J Exp Med.1990;172(2): 631-40.##Pippard D.F. In-vitro development and degen- eration of stromal cells from the uterus of the rat at three stages of pregnancy. J Reprod Fertil.1987; 81(1):249-57.##Vladimirsky F., Chen L., Amsterdam A., Zor U., Lindner H.R. Differentiation of decidual cells in cultures of rat endometrium. J Reprod Fertil. 1977;49(1):61-8.##Olivares E.G., Montes M.J., Oliver C., Gali-ndo J.A., Ruiz C. Cultured human decidual stro-mal cells express B7-1 (CD80) and B7-2 (CD86) and stimulate allogeneic T cells. Biol Reprod. 1997;57(3):609-15.##Badet M.T., Bell S.C., Billington W.D. Immu- noregulatory activity of supernatants from short-term cultures of mouse decidual tissue. J Reprod Fertil.1983;68(2):351-8.##Badet M.T., Bell S.C., Billington W.D. Partial characterization of immunosuppressive factors from short-term cultures of murine decidual tissue Ann Immunol (Paris).1983;134C(3):321 -9.##Beer A.E., and Billingham R.E. Host respons-es to intra-uterine tissue, cellular and fetal allo-grafts. J Reprod Fert.1974;21:59-88.##Dodd M., Andrew T.A., Coles J.S. Functional behaviour of skin allografts transplanted to rabbit deciduomata. J Anat.1980;130(2):381-90.##Kolb J.P., Chaouat G., Chassoux D. Immuno-active products of placenta. III. Suppression of natural killing activity. J Immunol.1984;132(5): 2305-10.##Chaouat G., Kolb J.P. Immunoactive products of placenta. IV. Impairment by placental cells and their products of CTL function at effector stage. J Immunol.1985;135(1):215-22.##Le Friec G., Laupeze B., Fardel O., Sebti Y., Pangault C., Guilloux V., Beauplet A., Fauchet R., Amiot L. Soluble HLA-G inhibits human den-dritic cell-triggered allogeneic T-cell proliferation without altering dendritic differentiation and maturation processes. Hum Immunol.2003;64(8): 752-61.##Liang S., Baibakov B., Horuzsko A. HLA-G inhibits the functions of murine dendritic cells via the PIR-B immune inhibitory receptor. Eur J Immunol.2002;32(9):2418-26.##Zheng Z., Narita M., Takahashi M., Liu A., Furukawa T., Toba K., Aizawa Y. Induction of T cell anergy by the treatment with IL-10-treated dendritic cells. Comp Immunol Microbiol Infect Dis.2004;27(2):93-103.##Steinbrink K., Jonuleit H., Muller G., Schuler G., Knop J., Enk A.H. Interleukin-10-treated hu-man dendritic cells induce a melanoma-antigen- specific anergy in CD8( ) T cells resulting in a failure to lyse tumor cells. Blood.1999;93(5): 1634-42.##Steinbrink K., Wolfl M., Jonuleit H., Knop J., Enk A.H. Induction of tolerance by IL-10-treated dendritic cells. J Immunol.1997;159(10):4772-80.##Levings M.K., Sangregorio R., Roncarolo M. G. Human CD25( )CD4( ) t regulatory cells suppress naive and memory T cell proliferation and can be expanded in vitro without loss of func-tion. J Exp Med.2001;193(11):1295-302.##Steinbrink K., Graulich E., Kubsch S., Knop J., Enk A.H. CD4( ) and CD8( ) anergic T cells induced by interleukin-10-treated human dendritic cells display antigen-specific suppressor activity. Blood.2002;99(7):2468-76.##Anteby S.O., Bauminger S., Zor U., Lindner H.R. Prostaglandin synthesis in decidual tissue of the rate uterus. Prostaglandins.1975;10(6):991-9.##Kalinski P., Schuitemaker J.H., Hilkens C.M., Kapsenberg M.L. Prostaglandin E2 induces the final maturation of IL-12-deficient CD1a CD83 dendritic cells: the levels of IL-12 are determined during the final dendritic cell maturation and are resistant to further modulation. J Immunol.1998; 161(6):2804-9.##Penna G., Adorini L. 1 Alpha, 25-dihydroxy-vitamin D3 inhibits differentiation, maturation, activation, and survival of dendritic cells leading to impaired alloreactive T cell activation. J Immu-nol.2000;164(5):2405-11.##Berer A., Stockl J., Majdic O., Wagner T., Kollars M., Lechner K., Geissler K., Oehler L. 1,25-Dihydroxyvitamin D(3) inhibits dendritic cell differentiation and maturation in vitro. Exp Hematol.2000;28(5):575-83.##Dong X., Bachman L.A., Kumar R., Griffin M.D. Generation of antigen-specific, interleukin-10- producing T-cells using dendritic cell stimula-tion and steroid hormone conditioning. Transpl Immunol.2003;11(3-4):323-33.##Xing N. L., Maldonado M.L., Bachman L.A., McKean D.J., Kumar R., Griffin M.D. Distinctive dendritic cell modulation by vitamin D(3) and glucocorticoid pathways. Biochem Biophys Res Commun.2002;297(3):645-52.##Liu H.Y., Buenafe A.C., Matejuk A., Ito A., Zamora A., Dwyer J., Vandenbark A.A., Offner H. Estrogen inhibition of EAE involves effects on dendritic cell function. J Neurosci Res.2002;70(2) : 238-48.##Wira C.R., Kaushic C., Richardson J. Role of sex hormones and cytokines in regulating the mucosal immune system in the femal reproductive tract. In: Mucosal Immunology. Orga P. (Editors) Aca-demic Press.1999; pp: 1449-1461.##Fata J.E., Chaudhary V., Khokha R. Cellular turnover in the mammary gland is correlated with systemic levels of progesterone and not 17beta- estradiol during the estrous cycle. Biol Reprod. 2001;65(3):680-8.##Vlad G., Piazza F., Colovai A., Cortesini R., Della Pietra F., Suciu-Foca N., Manavalan J.S. Interleukin-10 induces the upregulation of the inhibitory receptor ILT4 in monocytes from HIV positive individuals. Hum Immunol.2003;64(5):##Wira C.R., Roche M.A., Rossoll R.M. Anti-gen presentation by vaginal cells: role of TGFbeta as a mediator of estradiol inhibition of antigen presentation. Endocrinology.2002;143 (8):2872-9.##Angeli V., Faveeuw C., Roye O., Fontaine J., Teissier E., Capron A., Wolowczuk I., Capron M., Trottein F. Role of the parasite-derived prosta- glandin D2 in the inhibition of epidermal Langer-hans cell migration during schistosomiasis infec-tion. J Exp Med.2001;193(10):1135-47.##Rees M.C., Kelly R.W. Prostaglandin D2 release by endometrium and myometrium. Br J Obstet Gynaecol.1986;93(10):1078-82.##

بررسي ارتباط بين سطح ماركرهاي ليپيد پراكسيداسيون در پلاسماي سمينال و تحرك اسپرم Relationship between level of lipid peroxidation markers in seminal plasma and sperm motility 2 1 مقدمه: اختلال در تحرك اسپرم يكي از عوامل دخيل در ناباروري مردان است. تمامي فاكتورهايي كه باعث آستنواسپرمي مي‌شوند به طور كامل شناخته نشده‌اند. يكي از فاكتورهايي كه مي‌تواند باعث آستنواسپرمي گردد، استرس اكسيداتيو ناشي از گونه‌هاي فعال اكسيژن (ROS) است. هدف از اين مطالعه مقايسه پراكسيداسيون ليپيدي، از طريق اندازه‌گيري يك ماركر جديد (ايزوپروستان F2α) و مالون دي‌آلدئيد در پلاسماي سمينال مردان نرمواسپرميك و آستنواسپرميك و ارتباط آن با قدرت تحرك اسپرم است. مواد و روشها: مطالعه حاضر از نوع مورد- شاهدي، شامل 15 نمونه نرمواسپرميك به عنوان گروه شاهد و 15 نمونه آستنواسپرميك به عنوان گروه مورد بود. سطح ايزوپروستان F2α پلاسماي سمينال به روشEIA با استفاده از كيت تجاري موجود اندازه‌گيري شد. ميزان مالون دي‌آلدئيد با روش تيوباربيتوريك اسيد (TBA) اندازه‌گيري گرديد. جهت مقايسه داده‌ها، بين دو گروه از آزمون آماري Mann-Whitney مستقل استفاده شد. بررسي همبستگي بين پارامترهاي كيفيت اسپرم و غلظت ايزوپروستان F2α و نيز مالون دي‌آلدئيد با استفاده از آناليز همبستگي Spearman انجام شد. كليه آزمون‌هاي آماري به صورت دو دنباله‌اي با α برابر 05/0 در نظر گرفته شد. نتايج: ميانگين سطوح ايزوپروستان F2α داراي اختلاف معني‌داري بين دو گروه نبود (05/0p>). اما متوسط سطح مالون دي‌آلدئيد اختلاف معني‌داري را بين اين دو گروه نشان داد(05/0p<). سطح ايزوپروستان F2α و مالون دي‌آلدئيد هر دو داراي همبستگي معكوس معني‌داري با قدرت تحرك اسپرم بود(05/0p<). نتيجه‌گيري: مطالعه حاضر نشان داد كه پراكسيداسيون ليپيدي غشاي اسپرم، ممكن است به عنوان يك عامل مهم در كاهش قدرت تحرك اسپرم مطرح نباشد اما براي حصول به يك نتيجه قطعي نياز به انجام بررسي‌هاي بيشتر مي‌باشد. 2 Introduction: Although all leading causes of impaired sperm motility are not completely understood, poor sperm forward motility (asthenozoospermia) is considered to contribute to the infertility of a significant number of males. One of the major factors that can potentially cause asthenozoospermia is oxidative stress induced by reactive oxygen species (ROS). The aim of this study was to investigate lipid peroxidation by measuring a novel marker of lipid peroxide-tion, F2α-isoprostane, and malondialdehyde (MDA) in seminal plasma of normozoospermic vs. asthenozoospermic men, and their relationship with sperm motility. Materials and Methods: We designed a case-control study with a total subject of 30 males. After semen analysis subjects were determined to be either normozoospermic, as the control group (n=15), or asthenozoospermic, as the case group (n=15). Seminal plasma level of F2α-isoprostane was measured using a commercially available enzyme immunoassay (EIA) kit. The amount of MDA was determined by the thiobarbituric acid (TBA) assay. The Mann-Whitney test was used to compare results of the two groups. Coefficients of correlation between sperm quality parameters and the concentration of Isoprostan F2α and MDA were calculated using Spearman’s correlation analysis. Results: The mean level of F2α-isoprostane did not show a significant difference between the two groups (p>0.05). But, the difference of mean MDA between the two groups was statistic-ally significant (p<0.05). Sperm motility was inversely correlated with both F2α-isoprostane and MDA levels (p<0.05). Conclusion: Our results suggest that sperm membrane lipid peroxidation might not have a significant role in asthenozoospermia etiology, but further investigations are needed for confirmation. 129 139 Ali A Khosrowbeygi علی خسروبیگی Department of Clinical Biochemistry, Drug Applied Research Center, Tabriz University of Medical Department of Clinical Biochemistry, Drug Applied Research Center, Tabriz University of Medical Iran Nosratollah N Zarghami نصرت‏الله ضرغامی Department of Clinical Biochemistry, Drug Applied Research Center, Tabriz University of Medical Department of Clinical Biochemistry, Drug Applied Research Center, Tabriz University of Medical Iran nzarghami@hotmail.com Jafar J Nouroozzadeh جعفر نوروززاده Clinical Biochemistry Department, Faculty of Medicine, Urmia Medical Sciences University Clinical Biochemistry Department, Faculty of Medicine, Urmia Medical Sciences University Iran Maerefat M Ghaffari معرفت غفاری نوین Reproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR Reproductive Biotechnology Research Center, Avicenna Research Institute, ACECR Iran Lipid peroxidationSperm motilityF2a-IsoprostaneMalondialdehydeSeminal plasmaAsthenospermiaNormospermia 148.pdf Hull M.G., Glazener C.M., Conway D.I., Fos-ter P.A., Hinton R.A., Coulson C., Lambert P.A., Watt E.M. Population study of causes, treat-ment and outcome of infertility. Br Med J.1995;291: 1693-97.##Ollero M., Gil-Guzman E., Lopez M.C., Shar-ma R.K., Agarwal A., Larson K., Evenson D., Th-omas A.J. Jr., Alvarez J.G. Characterization of subsets of human spermatozoa at different stages of maturation: implicatin in the diagnosis and tre-atment of male infertility. Hum Reprod.2001;16: 1912-21.##Pasqualotto F.F., Sharma .K., Nelson D.R., Thomas A.J. Jr., Agarwal. A. Relationship bet-ween oidative stress, semen characteristics, and clinical diagnosis in men undergoing infertility investigation. Fertil Steril.2000;73:459-64.##Gagnon C., de Lamirande E. Male sterility and motility disorders, 1 Edition, published by Spring-er-Verlag, New York.1999;pp:37-44.##Antoine L., Karine L., Jerome G., Anne-Marie P. Values of sperm thiobarbituric acid-reactive substance in fertile men. Clin Chim Acta. 2002; 325:113-15.##Zorn B., Vidmar G., Meden-Vrtovec H. Semin-al reactive oxygen species as predictors of fertiliz-ation, embryo quality and pregnancy rates after conventional in vitro fertilization and intracytopl-asmic sperm injection.Int J Androl.2003;26:279-85.##Gil-Guzman E., Ollero M., Lopez M.C., Shar-ma R.K., Alvarez J.G., Thmas A.J. Jr., Agarval A. Differential production of reactive oxygen species by subsets of human spermatozoa at different stages of maturation. Hum Reprod.2001;16:1922-30.##Agarwal A., Saleh R.A. Role of oxidants in male infertility: rationale, significance, and treat-ment. Urol Clin North Am. 2002;29:817-27.##Conquer J.A., Martin J.B., Tummon I., Watson L., Tekpetey F.Fatty acid analysis of blood serum, seminal plasma, and spermatozoa of normozoosp-ermic vs. asthenozoospermic males. Lipids.1999; 34:793-9.##Koksal I.T., Usta M., Orhan I., Abbasoglu S., Kadioglu A. Potential role of reactive oxygen species on testicular pathology associated with infertility. Asian J Androl. 2003;5:95-9.##Segnini A., Camejo M.I., Proverbio F. Chlam-ydia trachomatis and sperm lipid peroxidation in infertile men. Asian J Androl. 2003;5:47-9.##Sanocka D., Kurpisz M. Reactive oxygen species and sperm cells. Reprod Biol Endocrinol. 2004;2:12-19.##Agarwal A., Saleh R.A., Bedaiwy M.A. Role of reactive oxygen species in the pathophysiology of human reproduction. Fertil Steril.2003;79:829-43.##Armstrong J.S., Bivalacqua T.J., Chamulitrat W., Sikka S., Hellstrom W.J. A comparison of the NADPH oxidase in human sperm and white blood cells. Int J Androl.2002;25:223-9.##Meagher E.A., FitzGerald G.A. Indices of lipid peroxidation In Vivo: strengths and limit-ations. Free Radic Biol Med.2000;28:1745-50.##Gomez E., Irvine D.S., Aitken R.J. Evaluation of a spectrophotometric assay for the measure-ment of malondialdehyde and 4-hydroxyalkenals in human spermatozoa: relationships with semen quality and sperm function. Int J Androl. 1998;21: 81-94.##Lawson J.A., Rokach J., FitzGerald G.A. Isoprostanes: formation, analysis and use as indices of lipid peroxidation In Vivo. J Biol Chem. 1999; 274:24441-4.##Roberts L.J., Morrow J.D. Measurement of F(2)-isoprostanes as an index of oxidative stress In Vivo. Free Radic Biol Med. 2000;28:505-13.##Pratico D., Lawson J.A., Rokach J., Fitz Gerald G.A. The isoprostanes in biology and medicine. Trends Endocrinol Metab.2001;12:243-7.##Ichikawa T., Oeda T., Ohmori H., Schill W.B. Reactive oxygen species influence the acrosome reaction but not acrosin activity in human sperma-tozoa. Int J Androl. 1999;22:37-42.##Rhemrev J.P., Vermeiden J.P., Haenen G.R., De Bruijne J.J., Rekers-Mombarg L.T., Bast A. Progressively motile human spermatozoa are well protected against in vitro lipid peroxidation Impo-sed by induced oxidative stress. Andrologia.2001; 33:151-8.##Dandekar S.P., Nadkarni G.D., Kulkarni V.S., Punekar S. Lipid peroxidation and antioxidant enzymes in male infertility. J Postgrad Med. 2002;48:186-89.##Ozgocmen S., Sogut S., Fadillioglu E., Ardic-oglu A., Ardicoglu O. Antioxidant status and lipid peroxidation in seminal plasma and spermatozoa of patients with ankylosing spondylitis. Rheumat-ology.2003;42:805-7.##Suleiman S.A., Ali M.E., Zaki Z.M., el-Malik E.M., Nasr M.A. Lipid peroxidation and human sperm motility: protective role of vitamin E. J Androl. 1996;17:530-37.##Fraczek M., Szkutnik D., Sanocka D., Kurpisz M. Peroxidation components of sperm lipid membranes in male infertility. Ginekologia Polska. 2001;72:73-79.##Nakamura H., Kimura T., Nakajima A., Shimoya K., Takemura M., Hashimoto K., Isaka S., Azuma C., Koyama M., Murata Y. Detection of oxidative stress in seminal plasma and fraction-ated sperm from subfertile male patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;105:155-60.##Keskes-Ammar L., Feki-Chakroun N., Rebai T., Sahnoun Z., Ghozzi H., Hammami S., Zghal K., Fki H., Damak J., Bahloul A. Sperm oxidative stress and the effect of an oral vitamin E and selenium supplement on semen quality in infertile men. Arch Androl. 2003;49:83-94.##World Health Organization: WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Semen-Cervical Mucus Interactin. Cambridge University Press, Cambridge, UK, 1999.##Nourooz-Zadeh J., Tajaddini-Sarmadi J., Mc Carthy S., Betteridge D.J., Wolff S.P. Elevated levels of authentic plasma hydroperoxides in NIDDM. Diabetes.1995;44:1054-8.##Roberts L.J. 2nd, Morrow J.D. Products of the isoprostane pathway: unique bioactive compounds and markers of lipid peroxidation. Cell Mol Life Sci. 2002;59:808-20.##Nonaka-Sarukawa M., Yamamoto K., Aoki H., Takano H., Katsuki T., Ikeda U., Shimada K. Increased urinary 15-F2t-isoprostane concentra-tions in patients with non-ischaemic congestive heart failure: a marker of oxidative stress. Heart. 2003;89:871-4.##

بررسي تأثير داروي كتوتيفن به عنوان بلاك كننده ماست سل بر روي پارامترها و كروماتين هسته اسپرم در مردان نابارور با علت ناشناخته Effect of Ketotifen as mast cell blocker on sperm parameters and sperm chromatin in unexplained male infertility 2 1 مقدمه: ماست سل‌ها در التهاب و افزايش حساسيت و فيبروز نقش مهمي را ايفا مي‌نمايند. اين سلولها به طور طبيعي در اكثر بافت‌هاي محيطي از جمله بيضه وجود دارند. ولي مطالعات نشان داده است كه تعداد آنها در بيضه مردان نابارور به طور چشمگيري افزايش مي‌يابد و احتمالاً موجب ايجاد فيبروز در اطراف لوله‌هاي سمينيفرس گشته و منجر به اختلالات اسپرماتوژنز مي‌شود. به نظر مي‌رسد درمان با ماست سل بلاكرها مانع از رهائي مواد وازواكتيو و در نتيجه كاهش التهاب و فيبروز در اين بافت گشته كه در نهايت منجر به بهبود اسپرماتوژنز مي‌گردد. هدف از اين مطالعه بررسي تاثير داروي كتوتيفن بر روي پارامترهاي اسپرمي و كروماتين هسته اسپرم در بيماران نابارور مي‌باشد. مواد و روشها: اين مطالعه به صورت آينده‌نگر بر روي 10بيمار اوليگواسپرم و 14 بيمار غير اوليگواسپرم نابارور، مراجعه كننده به مركز باروري و ناباروري اصفهان، بدون علت زنانه و با ميزان طبيعي هورمون LH،FSH و تستوسترون، تحت درمان با داروي كتوتيفن ( با دوز mg1 دو بار در روز به مدت 3 ماه) انجام گرفت. پارامترهاي اسپرمي و كروماتين هسته اسپرم (رنگ‌آميزي CMA3 و آنيلين‌بلو) قبل از درمان، 45 و 90 روز پس از درمان بررسي شد و نتايج قبل و بعد از درمان با استفاده از نرم افزار SPSS به روش Paired samples t-student test مقايسه گرديد. نتايج: در گروه اوليگواسپرم45 روز پس ازدرمان از بين تمام پارامترها فقط حجم سيمن افزايش معني‌داري را نشان داد(005/0=P). اما 90 روز بعد از درمان ميانگين حجم سيمن، تعداد كل اسپرم، درصد اسپرم با مورفولوژي طبيعي، اسپرم با مورفولوژي سر طبيعي و اسپرم با هيستون طبيعي افزايش معني‌داري داشت (05/0=P). همچنين درصد تحرك اسپرم به طور معني‌داري نسبت به قبل از درمان كاهش نشان داد(025/0=P). در اين گروه 2 مورد حاملگي گزارش شد(20%). در بيماران غير اوليگواسپرم نابارور ميانگين تعداد اسپرم 45 روز بعد از درمان نسبت به قبل از درمان كاهش معني‌داري داشت (03/0=P) ولي پس از 3 ماه درمان افزايش غير معني‌داري نشان داد كه نزديك به ميزان قبل از درمان بود(05/0P>). همچنين 90 روز پس از درمان درصد اسپرم با مورفولوژي طبيعي، اسپرم با مورفولوژي سر طبيعي و اسپرم با هيستون طبيعي به طور معني‌داري افزايش يافته بود و درصد اسپرم با نقص پروتامين كاهش معني‌داري داشت (05/0P). در اين گروه 2 مورد حاملگي گزارش شد(3/14%). ضمناً اختلاف معني‌داري در ميزان هورمون‌هاي تستوسترون، FSH وLH در هر دو گروه قبل و بعد از درمان مشاهده نشد (05/0P>). نتيجه گيري: با توجه به بهبود اسپرم و كروماتين هسته اسپرم در بيماران تحت مطالعه به نظر مي‌رسد كه داروي كتوتيفن به عنوان ماست سل بلاكر در درمان ناباروري با علت ناشناخته مي‌تواند مؤثر باشد. در ضمن از آنجائي كه درصد موفقيت باروري در روش‌هاي نوين درمان ناباروري وابسته به كيفيت اسپرم مي‌باشد؛ لذا پيشنهاد مي‌شود كه در بيماران فوق‌الذكر قبل از درمان جهت بهبود كيفيت اسپرم از اين دارو استفاده گردد. 2 Introduction: Mast cells play an important role in inflammation, hypersensitivity and fibrosis. Mast cells are normally present in most of peripheral tissues including testes. Studies of literatures suggest that there is a prominent increase in number of testicular mast cells in testes of infertile patients which might result in peritubular fibrosis and consequently disruption in spermatogenesis. Therefore, it appears that treatment with mast cell blockers prevents mast cell release of vasoactive substances and thereby, reduction in inflammation and fibrosis might improve semen parameters. The aim of this study was to evaluate the effect of ketotifen, as a mast cell blocker, on semen parameters and sperm chromatin quality in infertile males. Materials and Methods: This prospective study was carried out on 10 oligospermic and 14 non-oligospermic infertile males, who referred to Isfahan Fertility and Infertility Center, all of cases had normal gonadotropin and testosterone levels, without female factor defect. The two groups were treated with 1mg ketotifen, twice daily for 3 months. Semen parameters and sperm chromatin (CMA3 and aniline blue staining) were assessed on days 0, 45 and 90 after ketotifen administration. Results were analyzed by SPSS software using paired samples student t-test. Results: In the oligospermic group, only seminal volume increased significantly on day 45 (P=0.005), however on day 90, seminal volume, total sperm density, percentage of normal morphology, normal head morphology and sperms with normal histone were increased significantly (P≤0.05), though sperm motility decreased (P=0.025). Two pregnancies were recorded in this group (20%). In non-oligospermic infertile males, the sperm density decreased significantly on day 45 compared to day 0(P=0.03), however, this value rebounded to pre-treatment value by day 90 (P>0.05). The percentage of sperms with normal morphology, normal head and normal histones increased significantly on day 90 (P≤0.05), whereas, percentage of protamine deficient sperm decreased significantly (P≤0.05). Two pregnancies were recorded in this group (14.3%). The mean values of FSH, LH and testosterone did not change significantly before and after treatment (P>0.05). Conclusion: Considering the improved sperm morphology and sperm chromatin quality, treatment with ketotifen as a mast cell blocker is advised for the treatment of unexplained infertility patients. Meanwhile, since the success rate of Assisted Reproduction Technique (ART) depends on the quality of sperm, pretreatment ketotifen is recommended for patients who undergo ART. 139 150 Sara S Soleimani Asl سارا سلیمانی اصل Anatomy Department, Faculty of Medicine, Isfahan Medical Sciences University Anatomy Department, Faculty of Medicine, Isfahan Medical Sciences University Iran Homayoun H Abbasi همایون عباسی Department of Urology, Faculty of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences Department of Urology, Faculty of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences Iran Mohammad Hossein MH Nasr-Esfahani Embryology Department, Royan Institute, Iranian Academic Center for Education, Culture &amp; Research (ACECR) Embryology Department, Royan Institute, Iranian Academic Center for Education, Culture & Research (ACECR) Iran info@royaninstitute.org Shahnaz Sh Razavi شهناز رضوی Anatomy Department, Faculty of Medicine, Isfahan Medical Sciences University Anatomy Department, Faculty of Medicine, Isfahan Medical Sciences University Iran Mohammad M Mardani محمد مردانی Anatomy Department, Faculty of Medicine, Isfahan Medical Sciences University Anatomy Department, Faculty of Medicine, Isfahan Medical Sciences University Iran Mast cellKetotifenSperm chromatinSperm ParametersOligospermiaInfertility 149.pdf Jaffe S.B., Jewelewicz R. The basic infertility investigation. Fertil Steril.1991;56(4):599-613.##Maseki Y., Miyake K., Mitsuya H., Kitamura H., Yamada K. Mastocytosis occurring in the test- es from patients with idiopathic male infertility. Fertil Steril.1981;36(6):814-7.##Meineke V., Frungieri M.B., Jessberger B., Vogt H., Mayerhofer A. Human testicular mast cells contain tryptase: increased mast cell number and altered distribution in the testes of infertile##Metcalfe D.D., Baram D., Mekori Y.A. Mast cells. Physiol Rev.1997;77(4):1033-79.##Cairns J.A., Walls A.F. Mast cell tryptase stim-ulates the synthesis of type I collagen in human lung fibroblasts.J Clin Invest.1997;99(6):1313-21.##Nagai T., Takaba H., Miyake K., Hirabayashi Y., Yamada K. Testicular mast cell heterogeneity in idiopathic male infertility. Fertil Steril.1992;57 (6):1331-6.##Apa D.D., Cayan S., Polat A., Akbay E. Mast cells and fibrosis on testicular biopsies in male infertility. Arch Androl.2002;48(5):337-44.##Ruoss S.J., Hartmann T., Caughey G.H. Mast cell tryptase is a mitogen for cultured fibroblasts. J Clin Invest.1991;88(2):493-9.##Haidl G., Schill W.B. Guidelines for drug treatment of male infertility. Drugs.1991;41(1): 60-8.##Schill W.B., Schneider J., Ring J. The use of ketotifen, a mast cell blocker, for treatment of oligoasthenozoospermia.Andrologia.1986;18: 570-3.##Yamamoto M., Hibi H., Miyake K. Appear-ance of spermatozoon after administration of mast cell blocker to a patient with azoospermia. Hinyo- kika Kiyo.1994;40(6):541-3.##Cayan S., Apa D.D., Akbay E.Effect of fexo-fenadin, a mast cell blocker, in infertile men with significantly increased testicular mast cells. Asia J Androl.2002;4:291-294.##World health organization(WHO). Laboratory manual for the examination of human sperm and sperm- cervical mucus interaction. 3th Edition New York, Cambridge university press. Cambri-dge.1992.pp:1-15.##Comhaire F., Vermeulen L. Human semen analysis. Hum Reprod.1995;1(4):343-362.##Kruger T.F., Acosta A.A., Simmons K.F., Swa-nson R.J., Matta J.F., Oehninger S. Predictive value of abnormal sperm morphology in invitro fertiliza-tion. Fertil Steril.1988;49:112-117.##Nasr-Esfahani M.H., Razavi S., Mardani M. Relation between different human sperm nuclear maturity tests and In Vitro Fertilization. J Assist Reprod Genet.2001;18(4):219-25.##Hammadeh M.E., Stieber M., Haidl G., Schm-idt W. Association between sperm cell chromatin condensation, morphology based on strict criteria, and fertilization, cleavage and pregnancy rates in an IVF program. Andrologia. 1998;30(1):29-35.##Young L.C. The mast cell: origin, morpho- logyand function. Exp Toxico Pathol. 1997;49:409-424.##Cincik M., Sezen S.C.The mast cells in semen: their effects on sperm motility. Arch And- rol. 2003;49(4):307-11.##Hashimoto J., Nagai T., Takaba H.,Yamamoto M., Miyake K. Increased mast cells in the limiting membrane of seminiferous tubules in testes of pat-ients with idiopathic infertility. Urol Int.1988;43 (3):129-32.##Matsuki S., Sasagawa I., Suzuki Y., Yazawa H., Tateno T., Hashimoto T., Nakada T., Saito H., Hiroi M. The use of ebastine, a mast cell blocker, for treatment of oligozoospermia. Arch Androl. 2000;44(2):129-32.##Hibi H., Kato K., Mitsui K., Taki T., Yamada Y., Honda N., Fukatsu H., Yamamoto M. The treatment with tranilast, a mast cell blocker, for idiopathic oligozoospermia. Arch Androl.2001; 47(2):107-11.##Hibi H., Kato K., Mitsui K., Taki T., Yamada Y., Honda N., Fukatsu H., Yamamoto M. Treat-ment of oligoasthenozoospermia with tranilast, a mast cell blocker, after long-term administration. Arch Androl.2002;48(6):451-9.##Akiyama H., Oeda T., Ichikawa T., Ozawa H., Nagai A., Ohmori H. Clinical evalution of Tranil-ast on idiopathic male infertility. Jpn Fertil Steril. 1996;41:54-58.##Yamamoto M., Hibi H., Miyake K. New treat-ment of idiopathic severe oligozoospermia with mast cell blocker: results of a single-blind study. Fertil Steril.1995;64(6):1221-3.##Sakkas D., Mariethoz E., St John J.C. Abnor-mal sperm parameters in humans are indicative of an abortive apoptotic mechanism linked to the Fas-mediated pathway. Exp Cell Res.1999;251(2) :350-5.##Rogers B.J., Bentwood B.J., Van Campen H., Helmbrecht G., Soderdahl D., Hale R.W. Sperm morphology assessment as an indicator of human fertilizing capacity. J Androl.1983;4(2):119-25.##Lundin K., Soderlund B., Hamberger L. The relationship between sperm morphology and rates of fertilization, pregnancy and spontaneous abor-tion in an in-vitro fertilization/ intracytoplasmic sperm injection programme. Hum Reprod.1997; 12(12):2676-81.##De Vos A., Van De Velde H., Joris H., Verhe-yen G., Devroey P., Van Steirteghem A. Influence of individual sperm morphology on fertilization, embryo morphology, and pregnancy outcome of intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril.2003; 79(1):42-8.##Nasr-Esfahani M.H., Razavi S., Mardani M., Tofigh Hesabi S. Effeciency of sil-select and percoll to recover spermatozoa with normal chro-matin and morphology and the effect these param-eters on fertilization, embryo quality and cleavage##Bartoov B., Berkovitz A., Eltes F., Kogosows- ki A., Menezo Y., Barak Y. Real-time fine morph-ology of motile human sperm cells is associated with IVF-ICSI outcome. J Androl.2002;23(1):1-8.##Jezek D., Banek L., Hittmair A., Pezerovic-Panijan R., Goluza T., Schulze W. Mast cells in testicular biopsies of infertile men with 'mixed atrophy' of seminiferous tubules. Andrologia.1999 ;31(4):203-10.##

مقايسه اثر دوز 400 &#956;g و 600 &#956;g ميزوپروستول واژينال در ختم حاملگي در سه ماهه دوم بارداري Comparison of effectiveness of two vaginal Misoprostol regimens, 400 &#956;g and 600 &#956;g on pregnancy termination in the 2nd trimester 2 1 مقدمه: در موارد متعددي از جمله مرگ داخل رحمي جنين، پارگي زودرس كيسه آب، كوريوآمنيونيت و پره اكلامپسي، متخصصين زنان جهت حفظ سلامت مادر ناگزير به ختم حاملگي در سه ماهه دوم بارداري مي‌باشند. روش‌هاي ختم بارداري در رحم بزرگتر از 14 هفته شامل شروع خود به خودي انقباضات، شياف‌هاي واژينال پروستاگلاندينE1 وE2، اكسي‌توسين وريدي، تزريق داخل مايع آمنيوتيك موادي مانند پروستاگلاندين F2α ، اتاكرينيك اسيد و سالين هايپرتونيك است. ميزوپروستول يك 16 متيل آنالوگ پروستاگلاندين E1 مي‌باشد كه جهت پيشگيري از زخم معده استفاده مي‌شود و درحال حاضر به دليل اثرات انقباضي بر روي رحم (يوتروتونيك) و نرم‌كنندگي سرويكس در ختم حاملگي نيز استفاده مي‌شود. تاكنون در ايران تأثير اين دارو در ختم حاملگي طي سه ماهة دوم بارداري بررسي نشده است؛ لذا هدف از انجام اين كارآزمايي باليني مقايسه تأثير دو دوز g400 و g600 ميزوپروستول در ختم بارداري، عوارض مادري، مدت بستري و ميزان نياز به كورتاژ مي‌باشد تا بتوان روش موثر، ايمن و مقرون به صرفه‌اي را يافت كه در زمان كمتري باعث ختم حاملگي در سه ماهه دوم بارداري ‌شود. مواد و روشها: در يك كارآزمايي باليني 100 بيمار با انديكاسيون ختم حاملگي در سه ماهه دوم بارداري، طي 2 سال در بيمارستان ميرزا كوچك‌خان بستري و به طور تصادفي به دو گروه 50 نفري Aو B تقسيم شدند. در گروه A ميزوپروستول واژينالg 400 و در گروه B g 600 هر 12 ساعت و حداكثر 4 دوز در فورنيكس خلفي قرار داده شد و تأثير اين دو دوز در ختم حاملگي، عوارض مادري، مدت بستري و ميزان نياز به كورتاژ بررسي شد. براي مقايسه آماري نتايج از آزمون  2 و تست t استفاده شد. نتايج: نتايج حاصل از اين مطالعه نشان داد كه 84% در گروه A و80% در گروه B دفع كامل جنين و جفت داشتند. 14% در گروهA و20% در گروهB تحت كورتاژ تخليه‌اي قرار گرفتند. ميزان موفقيت درمان (خروج جفت و جنين به طور كامل) بعد از 48 ساعت در گروه A، 98% و در گروه B، 100% بود. زمان شروع القا تا خروج جنين در گروه B (7/62/9 ساعت) كوتاهتر از گروه A (7/72/12 ساعت) بود(003/0= P). همچنين اين زمان در افراديكه به علت مرگ داخل رحمي (8/24/7 ساعت) حاملگي ختم شد كوتاهتر از افرادي بود كه به علت پارگي كيسه آب (6/99/11ساعت) ختم حاملگي داشتند(005/0=P). زمان خروج جفت بعد از خروج جنين در گروه A كمتر بود (02/0=P). طول مدت بستري، عوارض مادري از جمله ميزان تهوع و استفراغ، اسهال، تب، درد شكمي غيرقابل تحمل و كاهش هموگلوبين در دو گروه تفاوت معني‌دار آماري نداشت. نتيجه گيري: ميزوپروستول واژينال، رژيمي كاملاً‌ مؤثر، ايمن و مقرون به صرفه در ختم حاملگي در سه ماهه دوم بارداري مي‌باشد و در صورت نياز به دفع سريع محصولات حاملگي مثل كوريوآمنيونيت و پره‌اكلامپسي مي‌توان از دوز g600 ميزوپروستول استفاده كرد. در غير اين صورت جهت كاهش هزينه از دوز g400 استفاده شود. 2 Introduction: In a number of complications including intrauterine fetal death, premature rupture of membrane, chorioamniotitis and preeclampsia, gynecologists have to terminate the pregnancy in the 2nd trimester to save the mother’s life. The methods of pregnancy termination in a uterus larger than 14 weeks in size, include spontaneous contractions, PGE1 and PGE2 vaginal suppositories, intravenous oxytocin injection, intra amniotic injection of PGF2α, Ethacrynic Acid, and hypertonic saline. Misoprostol, a synthetic PGE1 analogue, which was developed for the prevention of peptic ulcer disease with potent uterotonic and cervical ripening activity, is nowadays applied in the management of obstetric problems like termination of pregnancy. The goal of the present clinical trial is to compare the effectiveness, side effects, hospitalization period and the need for surgical evacuation, when 400 μg and 600 μg Misoprostol is applied to terminate a second trimester pregnancy. Materials and Methods: One hundred women with medical indications for termination of pregnancy in the second trimester were recruited in Mirza Koochak Khan Hospital in 2002- 2003. They were randomly divided into two groups (each group with 50 cases). One group received 400 μg vaginal Misoprostol suppositories (Group A) and the other group 600 μg (Group B) every 12 hours in posterior fornix, upto a maximum total of 4 doses. For Comparison of the results in the two groups 2 and t- test were used. Results: In the group A, 84%, as compared to 80% in the group B, had a complete expulsion of the product of conception. Fourteen percent in group A and 20% in group B needed curettage. The success rate of treatment (complete expulsion of pregnancy products) after 48 hours was 98% and 100% in Group A and group B, respectively. The interval between induction and expulsion of fetus was shorter in the group B (9.26.7 hours) than in the group A (12.27.7 hrs, p=0.003) and in patients with intrauterine fetal death (7.42.8 hrs) compared with premature rupture of membrane (11.9 9.6 hrs, p=0.005). The placenta was expelled after the fetus with shorter interval in group A (p=0.02). There was no statistically significant difference between the two groups concerning the duration of hospitalization and maternal complications such as nausea, vomiting, diarrhoea, fever, unrelenting abdominal pain and hemoglobin drop. Conclusion: Vaginal administration of Misoprostol is a quite safe, efficient and cost effective method for termination of pregnancy in the second trimester. In emergency situations such as chorioamniotitis and preeclampsia, 600 μg dose might be recommended for rapid expulsion of products of conception, otherwise 400 μg dose is a less costly alternative. 150 158 Shirin Sh Niroomanesh شیرین نیرومنش Department of Obstet . and Gynecol Mirza Koochak Khan Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Obstet . and Gynecol Mirza Koochak Khan Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran drniromanesh@yahoo.com Mojgan Sadat MS Hashemi Fesharaki مژگان السادات هاشمی فشارکی Department of Obstet . and Gynecol Mirza Koochak Khan Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Obstet . and Gynecol Mirza Koochak Khan Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran MisoprastolSecond trimesterPremature rupture of membraneIntrauterine fetal death 150.pdf Rivlin M.E., Martin r.N. Manual of Clinical Problems in Obstetrics and Gynecology. 5th Edi-tion.1997;pp:117-122.##Cunningham F.C., Gant N.F., Leveno, Gilstrap L.C., Hauth J.C., Wenstrom D.D. Williams Obst-etrics. 21st Edition. Mc graw- hlll, Medical Publi-shing Division.2001;pp:874-877.##Suthutvoravut S., Supacharapongkul V., Bhi-rom Swasdi S. Mid trimester abortion by hyperto-nic saline instillation experience in Ramathibodi Hospital. J Med Assoc Thai.1983;66 (3):176-82.##Herabutya Y., O- Prasertsawat P. Mid-trimester abortion using hypertonic saline or prostaglandin E2 gel: an analysis of efficacy and complications.J Med Assoc Thai.1994;77(3):148-152.##Herabutya Y., O- Prasertswat P. Second trimes-ter abortion using intra vaginal misoprostol. Int J Gynaecol Obstet.1998;60(2):161-5.##Owen J., Hauth J.C., Winkler C.L., Gray S.E. Mid trimester pregnancy termination: a randomiz-ed trial of prostaglandin E2 versus concentrated oxytocin. Am J Obstet Gynecol.1992;167(4Pt1): 1112-6.##Herabutya Y., Israngura Na., Ayudthaya N. Mid trimester abortion using prostaglandin E2 gel. Int J Gynaecol Obstet.1991;34(2):169-73.##Cameron I.T., Michie A.F., Baird D. Prostagla-ndine induced pregnancy termination: Further stu- dies using gemeprost (16,16,dimetlyl-trans-2-PGE metlyl ester) vaginal pessaries in the early second trimester prostaglandin. Int J Gynecol & Obs. 1987; 24:111-117.##Rodger M.W., Baird D.T. Pretreatment with Mifepristone (Ru 486) reduces interval between prostaglandine administration and expulsion in second trimester abortion. Br J Obstest Gynacol.1990;91:41-45.##Bugalho A., Bique E., Almeidu L., Faundes A. The effectiveness of intra vaginal misoprostol (cytotec) in inducing abortion after 11weeks of pregnancy. Stud Fam Plan.1993;24:319-323.##Bugalho A., Bique C., Pereira C., Graju A.C., Bergestrom S. Uterine evacuation by vaginal mis- oprostol after second trimester pregnancy inter ruption. Acta Obstet Gynecol Second.1996;75: 270-273.##Hill N.C., Selinger M., Ferguson J., MacKen-zie I.Z. Mid-trimester termination of pregnancy with 16,16-dimethyl-trans-delta 2 PGE1 vaginal pessaries: a comparison with intra- and extra-amniotic prostaglandin E2 administration. Int J Gynaecol Obstet.1991; 35(4)337-340.##Thong R.J., Baird D.T. Induction of second trimester abortion with mifepristone and gemeprost. Br J Obstet Gynecol.1993;100:758-761.##Srisom boon J., Tongsong T., pongpisuttinan S. Mid trimester abortion using intra vaginal misoprostol. J-Med Assoc Thui.1997;80(4):242-6.##Carbonell J.L., Valera L., Velazco A., Tanda R., Sanchez C. Vaginal misoprostol for early second-trimester abortion. Eur J Contracept Reprod Health Care.1998;3(2):93-8.##Nutila M., Toironen J., Ylikorkala O. Mid trimester abortion using intra vaginal misoprostol and gemeprost. Obstet Gynecol.1997;90(6):896-9.##Bebbington M. A randomized controlled trial compairing two protocols for the use of misoprostol in midtimester pregnancy termination. Am J Obstet & Gynecol.2002;187(4) :853.##Chittacharoen A. A Randomized trial of oral and vaginal Misoprostol to manage delivery in cases of fetal death. Obstet & Gynecol.2003;101 (1):70-73.##

اثرات فيبروم رحم بر لانه گزيني و سقط در سيكل هاي فن‌آوري كمك باروري (ART) در بيماران نابارور Effects of uterine fibroma on implantation and abortion in infertile patients under ART 2 1 مقدمه: مطالعات نشان مي‌دهد حدود 15-10% زوجيني كه در سنين باروري قراردارند با مشكل ناباروري مواجه مي‌باشند. از طرفي حدود 20% از تمامي زنان در دورة باروري داراي ميوم هستند. اگرچه ميوم علت اوليه ناشايعي براي ناباروري است و به عنوان علت منفرد فقط در درصد كمي از بيماران نابارور گزارش مي‌شود، ولي با توجه به اهميت ناباروري در طب زنان و شيوع فيبروم رحمي در سنين توليدمثل و اختلاف نظري كه در مطالعات راجع به اثر فيبروم بر روي باروري وجود دارد، برخورد صحيح با فيبروم در بيمار نابارور از اهميت خاصي برخوردار است. لذا با توجه به تناقضات موجود در نتايج حاصل از مطالعات محققين در خصوص تأثير ميوم بر موفقيت درمان ناباروري، مطالعه حاضر با هدف تعيين اثر فيبروم رحم بر احتمال لانه‌گزيني و سقط در سيكل‌هاي فن‌آوري كمك باروري انجام شده است. مواد وروشها: در اين مطالعة هم گروهي آينده‌نگر، 120 سيكل فن‌آوري كمك باروري در بيماران نابارور داراي فيبروم و 240 سيكل فن‌آوري كمك باروري در بيماران نابارور فاقد فيبروم مراجعه كننده به بيمارستان شريعتي در سال‌هاي 81 ـ1380 تحت مطالعه قرار گرفته و اثرات فيبروم روي ميزان لانه‌گزيني و وقوع سقط پس از حذف فاكتورهاي مخدوش‌كننده با استفاده از مدل لجستيك رگرسيون مورد بررسي قرار گرفته است. نتايج: نتايج نشان داد كه لانه‌گزيني در افراد داراي فيبروم و فاقد فيبروم به ترتيب 7/16% و 7/28% بود كه اختلاف از نظر آماري معني‌دار است(7/2-1/1=CI، 72/1=OR، 014/0=P). ارتباط مذكور پس از حذف فاكتورهاي مخدوش كننده واضح‌تر شد؛ به طوريكه OR تعديل شده از 72/1 به عدد 17/2 افزايش يافت. ميزان لانه‌گزيني در فيبروم‌هاي با اندازة كمتر از cm3 بيشتر از فيبروم‌هايcm5-1/3 بود. ميزان سقط در افراد داراي فيبروم‌ و فاقد فيبروم به ترتيب 4/71% و 9/34% بود كه نشان داد سقط به طور معني‌دار در افراد داراي فيبروم‌ حتي پس از حذف ساير فاكتورها بيشتر است(024/0=p). نتيجه‌گيري: در مطالعه حاضر اثرات منفي فيبروم روي لانه‌گزيني و افزايش سقط را حتي پس از حذف فاكتورهاي مخدوش كننده مشاهده كرديم، ولي انجام كارآزمايي‌هاي باليني جهت بررسي تاثير جراحي انواع فيبروم با اندازه‌هاي مختلف قبل از درمان ناباروري، ضروري است. 2 Introduction: Surveys indicate that 10-15% of couples in reproductive ages are infertile. Fur-thermore, 20% of women will develop a fibroid during their reproductive life. Fibroid is infer-quently considered as a sole primary etiology of infertility. However, Considering the signify-cance of infertility in gynecology and the prevalence of uterine fibroids in reproductive age, as well as the discrepancies in the results of different studies regarding the impact of fibroids on fertility, accurate management of fibroids in infertile cases deserves greater Consideration. Considering the disagreements in this background, the present study was designed to study the effects of uterine fibroids on implantation and abortion in assisted reproductive techniques. Materials and Methods: In our cohort study 120 and 240 ART cycles in infertile patients with & without fibroma, respectively, admitted to Shariati Hospital in 2001-2003, were assessed for the effects of fibroids on implantation and abortion by using logistic regression analysis for confounding variables. Results: Successful Implantation in patients with and without fibroma was 16.7% and 28.7% respectively, with a statistically significant difference (P=0.014, OR=1.72, CI=1.1– 2.7). This relation was more prominent after logistic regression analysis for confounding variables, raising the adjusted OR from 1.72 to 2.17. Implantation rate, in less than 3 cm fibroma was more than 3.1 - 5 cm fibroma. Abortion rates in patients with and without fibroma were 71.4% & 34.9% respectively, that indicates abortion rate is significantly higher in the presence of fibroids even after elimination of other factors (P=0.024). Conclusion: In this study the negative effect of fibroma on implantation and increasing rate of abortion were obtained by logistic regression analysis, however, further clinical trials are essential to verify the competence of operative resection of different size fibroids to improve the outcome of ART. 159 170 Leili L Safdarian لیلی صفدریان Department of Obstet . and Gynecol Shariati Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Obstet . and Gynecol Shariati Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran safdarian@sina.tums.ac.ir Reyhaneh R Pirjani ریحانه پیرجانی Department of Obstet . and Gynecol Shariati Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Obstet . and Gynecol Shariati Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran Abbas A Rahimi Foroushani عباس رحیمی فروشانی Epidemiology Department, Faculty of Publi Health, Tehran Medical Sciences University Epidemiology Department, Faculty of Publi Health, Tehran Medical Sciences University Iran Kazem K Mohammad کاظم محمد Epidemiology Department, Faculty of Publi Health, Tehran Medical Sciences University Epidemiology Department, Faculty of Publi Health, Tehran Medical Sciences University Iran Hojjatallah H Saeidi Saeidabady حجت الله سعیدی سعید آبادی Medical Biochmistry Department, Faculty of Medicine, Tehran Medical Sciences University Medical Biochmistry Department, Faculty of Medicine, Tehran Medical Sciences University Iran InfertilityFibromaImplantationAbortionLeiomyomaCohort studyAssisted Reproductive Techniques 151.pdf Speroff L. Clinical Gynecology Endocrinology & Infertility. 6th Edition, Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins.1999;pp:149-152.##Berek J.S. Novak’s Gynecology. 13th Edition, Philadelphia: Lippincott Williams & wilkins. 2002;pp:380-387.##Ramzj A.M., Sattar M., Amin Y., et al. Uterine myomata and outcome of assisted reproduction. Hum Reprod.1998;13(1):198-202.##Yarali H., Bukulmez D. The effect of intra-mural and Subserous uterine fibroid, on implanta-tion and clinical pregnancy rate in patients having intracytoplasmic sperm injection. Arch Gynecol Obstet.2002; 266(1):30–3.##Jun S.H., Ginsburg E.S., Recowsky C., et al. Uterine leiomyomas and their effect on in vitro fertilization outcome: a retrospective study. J Assisted Reprod Genet.2001;18(3):139-143.##Bajekal N., Li T.C. Fibroids, infertility & preg-nancy wastage. Hum Reprod Update.2000;6(6): 614-20.##Hart R., khalaf J., Yeag C.T., et al. A pros-pective controlled study of the effect of intera-mural uterine fibroids on the outcome of ART. Hum Reprod.2001;16(11):2411-7.##Eldar Geva T., Meagher S., Healy D.L., et al. Effect of interamural, subserosal & submucosal uterine fibroids on the outcome of Assisted Reproductive Technology treatment. Fertil Steril.1998;70(4):687-691.##Stovall D.W., Pansh S.D., Van Voorhis S., et al. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles: Results of a matched follow up study. Hum Reprod.1998;13(1): 192-197.##Check J.H., Choe J.K., Lee G., Dietterich C. The effect on IVF outcome of small intramural fibroids not compressing the uterine cavity as determined by aprospective matched control study. Hum Reprod.2002; 17(5):1244-1248.##Schahman G.L., Navarro Pardo J.M. Fibroids and in vitro fertilization. Reprod Med North AM. 2003;13(2)-341-351.##Eric S., Surrey S., Lietz A.K., Schoolcraft W.B. Impact of intramural leiomyomata in patients with a normal endometrial cavity on IVF cycle outcome. Fertil Steril.2001;75(2):405-410.##Bultum V.C., Reiter R.C. Uterine leiomyom- ata: etiology symptomatology and management. Fertil Steril.1981;36:433-445.##Seond M.A., Pallerson R., Muashar S.J. Effect of myoma or prior myomectomy on IVF perform-ance. J Assist Reprod Genet.1992;9(3):217-20.##Check J.H., Choe J.K., Lee G., et al. The effect on IVF outcome of small intramural fibroids not compressing the uterine cavity as determined by a prospective matched control study. Hum Reprod.2002;17(5):1244-8.##Gardner D., Weissman A., Mhowles C. Text Book of Assisted Reproductive Techniques. Mar-tin Dunitz.2001;pp:401.##Leone F.P.G., Lanzani Ch., Ferrazzi E. Use of strict sonohysterographic methods for preopera-tive assessment of submucous myomas. Fertil Steril. 2003;79(4):988-1002.##

بررسي نقش آموزش‌هاي رفتاري- شناختي بر كاهش اضطراب خانم‌هاي مبتلا به ناباروري اوليه تحت درمانGIFT و ZIFT Effect of behavioral-cognitive education on reduction of anxiety in women with primary infertility who undergo GIFT and ZIFT 2 1 مقدمه: ناباروري‌ يك‌ بحران‌ پيچيده‌ زندگي‌ است‌ كه‌ منجر به‌ فشارهاي‌ عميق‌ عاطفي‌ و رواني‌ بر زوجين‌ مي‌شود. در واقع ناباروري‌ و مراحل‌ درمان‌ آن‌ زمينه‌هاي‌ به وجود آمدن‌ استرس‌ است. دوره‌هايي‌ از اميدواري‌ كه‌ به‌ دنبال‌ غلبه‌ برنااميدي‌ در طول‌ درمان‌ پيش مي‌آيد، با هزينه‌هاي‌ بالا و ميزان‌ موفقيت‌ پائين‌ درمان‌هاي‌ پزشكي‌ مي‌تواند به‌ افسردگي، اضطراب‌ و ... منجر شود. از آنجائي‌ كه‌ قسمتي‌ از موفقيت‌ برنامه‌هاي‌ كمك‌ باروري‌ به‌ شيوه‌هاي‌ سازگاري‌ با اضطراب‌ و استرس‌ ناشي‌ از درمان‌ بستگي‌ دارد، پژوهشي‌ شبه‌تجربي‌ به‌ روش‌ كارآزمايي‌ باليني‌ با هدف‌ تعيين‌ تأثير يكي‌ از تكنيك‌هاي‌ درمان‌ رفتاري- شناختي‌ بر كاهش‌ اضطراب‌ خانم‌هاي‌ نابارور اوليه‌ تحت‌ درمان‌ با روش‌هاي GIFT و ZIFT مراجعه‌ كننده‌ به‌ بخش‌ درمان ناباروري‌ بيمارستان‌ شريعتي‌ تهران‌ ازتيرماه تا بهمن ماه سال 1381 انجام گرفت. مواد و روشها: تعداد 60 نفر خانم تحت درمان در دو گروه‌ تجربي‌ و كنترل‌ قرار گرفتند(30 نفر گروه تجربي و 30 نفر گروه كنترل). دو گروه‌ درابتداي‌ مطالعه‌ (روز 21 سيكل‌ قاعدگي‌) توسط‌ آزمون‌ اضطراب‌ حالت وصفت اشپيل‌ برگر مورد ارزيابي‌ قرار گرفتند. سپس‌ در گروه‌ تجربي‌ مداخله‌ آموزش‌هاي‌ رفتاري- شناختي‌ شامل‌ بازسازي‌ شناختي‌ و آرام‌سازي‌ تنفسي‌ به‌ مدت‌ 15 تا 20 روز انجام شد؛ ولي‌ در مورد گروه‌ كنترل‌ مداخله‌اي‌ اعمال‌ نشد. سپس‌ ميزان‌ اضطراب‌ حالت و صفت‌ دو روز قبل‌ از انجام عمل‌ GIFT و ZIFT (روز10 سيكل‌ قاعدگي‌) و همچنين‌ دو روز بعد از انجام‌ عمل‌ GIFT و ZIFT در هر دو گروه‌ مورد ارزيابي‌ قرارگرفت‌. نتايج: نتايج‌ پژوهش‌ نشان‌ داد ميانگين‌ اضطراب‌ حالت و صفت‌ در بدو مطالعه‌ و در پايان‌ مطالعه‌ در دو گروه‌ اختلاف‌ آماري‌ معني‌داري‌ نداشت. اما ميانگين‌ اضطراب‌ حالت (002/0=‍P) ‍ و صفت ‌(028/0=P) حين‌ مطالعه‌ در دو گروه‌ اختلاف‌ معني‌داري‌ داشت؛ به‌ طوريكه‌ در گروه‌ تجربي‌ كاهش‌ چشمگيري‌ در اضطراب‌ حين‌ مطالعه‌ (قبل‌ از عمل‌ جراحي) مشاهده‌ شد. همچنين‌ اختلاف‌ معني‌داري‌ بين‌ ميانگين‌ اضطراب‌ حالت و صفت‌ ‌ بدو و حين‌ مطالعه‌ در گروه‌ تجربي‌ وجود داشت‌ (000/0=‍P) ولي‌ در گروه‌ كنترل‌ تفاوت‌ معني‌داري‌ وجود نداشت‌. به‌ علاوه‌ اختلاف‌ معني‌داري‌ بين‌ ميانگين‌ تفاوت‌ اضطراب‌ ‌حالت و صفت‌ حين‌ و پايان‌ مطالعه‌ و بدو و پايان‌ مطالعه‌ بين دو گروه‌ وجود داشت‌ (05/0< P ). نتيجه‌گيري: نتايج‌ مطالعه‌ نشان‌ داد كه‌ آموزش‌هاي‌ رفتاري-‌ شناختي‌ در كاهش‌ اضطراب‌ خانم‌هاي‌ نابارور اوليه‌ تحت‌ درمان‌ با روش‌هاي ART مؤثر است‌. همچنين‌ يافته‌هاي‌ مطالعه‌ نشان‌ داد كه‌ خانم‌هاي‌ نابارور تحت‌ مداخله‌ آموزش‌هاي‌ رفتاري‌ شناختي‌ كه‌ در پايان‌ مطالعه‌ از اضطراب‌ كمتري‌ برخوردار بودند، بطور معني‌داري‌ درمان‌ موفقيت‌آميز بيشتري‌ را در مقايسه با گروه كنترل داشتند. با توجه‌ به‌ نقش‌ آموزش‌هاي‌ رفتاري‌- شناختي‌ و حمايت‌ عاطفي‌ افراد نابارور تحت‌ درمان‌‌ در كاهش‌ اضطراب‌ و بالا بردن‌ ميزان‌ موفقيت‌ روش‌هاي درماني‌، پيشنهاد مي‌شود در مراكز درمان ناباروري‌ برنامه‌هاي‌ آموزشي‌ و حمايتي‌ توسط‌ تيم‌ درماني‌ بويژه‌ روانشناسان‌ تدوين‌ و اجرا گردد. 2 Introduction: Infertility is a complex crisis in life that leads to psychological and emotional stress in couples. Infertility and its treatment are breeding grounds for stress. Cycles of hope followed by crushing disappointment, along with the high costs and low success rates of medical therapies, can lead to depression, anxiety and many other psychological problems. Since, the success in programs called Assisted Reproduction Technology (ART) depend on the adjustment strategies to anxiety and stress which significantly arise during treatment procedures, a quasi experimental research project was designed to determine the effects of one of the behavioral-cognitive techniques on reduction of anxiety in women with primary infertility who undergo GIFT/ZIFT, in infertility clinic of Shariati Hospital during July- Febuery 2002. Materials and Methods: The sample group composed of 60 women with primary infertility who were allocated into two experimental (n=30) and control (n=30) groups. The preliminary evaluation of the state and trait anxiety of all subjects was conducted on day 21 of the menstrual cycle by Spielberger Anxiety Inventory. The intervention in the experimental group included a behavioral cognitive training program, cognitive restructuring and relaxation for 15-20 days. The control group received only routine cares. The state and trait anxiety were again evaluated in all participants 2 days before and 2 days after the operation. Results: Results showed that the state and trait anxiety scores at the beginning and the end of study were not significantly different between the two groups. But the state and trait anxiety scores before GIFT/ZIFT operations were significantly lower in the experimental group (P=0.002 and 0.028, respectively). The state and trait anxiety was significantly different between before and after intervention in experimental group (p=0.0001), but not in control group. The mean variation of state and trait anxiety from following intervention to after study and form before intervention to after study was significantly different in the two groups (p<0.05). Conclusion: The results showed that behavior cognitive education are effective in reduction of anxiety in primary infertility cases that undergo ART treatment. Besides, in women who showed anxiety reduction following intervention, the rate of successful treatment was significantly higher compared with the control group. Concerning the positive effect of behavior cognitive education and emotional support of infertile cases on reduction of anxiety and improvement of success rate, we recommend, the instructional and supportive programs to be promoted by the expert teams including psychologists. 170 181 Vajiheh V Gharaie وجیهه قرائی Department of Psychology, Faculty of Psychology, Shahid Beheshti University Department of Psychology, Faculty of Psychology, Shahid Beheshti University Iran v_gharaie@yahoo.com Mohammad Ali MA Mazaheri محمدعلی مظاهری Department of Psychology, Faculty of Psychology, Shahid Beheshti University Department of Psychology, Faculty of Psychology, Shahid Beheshti University Iran Ali A Sahebi علی صاحبی Department of Psychology, Faculty of Psychology, Ferdosi University Department of Psychology, Faculty of Psychology, Ferdosi University Iran Sepideh S Peivandi سپیده پیوندی Department of Obstet . and Gynecol Faculty of Medicine, Sari University of Medical Sciences Department of Obstet . and Gynecol Faculty of Medicine, Sari University of Medical Sciences Iran Marzieh M Agha Hossinei مرضیه آقاحسینی Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran Cognitive- behavioral eduationAnxietyInfertilityGIFTZIFTAssisted Reproductive Techniques 152.pdf دوگاس بورلی پیتر. اصول مراقبت از بیمار (نگرشی جامع به پرستاری). چاپ دوم، گروه مترجمین، معاونت پژوهشی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تهران (1373)، صفحه 8.##Gibson D.M., Myers J.E. Gender and infertility: A relational approach to counseling women. J Couns Dev.2000;78(4):400-411.##Valentin D.P. Psychological impact of infertility: Identifying issues and needs. Soc Work Health Care.1986;11(4):61-69.##Myers L.B., Wark L. Psychotherapy for inferti-lity: A cognitive - behavioral approach for couples. Am J Fam Therapy.1996;24(1):9-20.##کی‌ ویلیام آر، چانگ جفری، ربارربرت، سولز میخائیل آر. ارزیابی‌ و درمان‌ ناباروری. چاپ اول، ترجمه‌ کریم‌ زاده‌ میبدی‌ و همکاران‌، انتشارات یزد (1375)، صفحه 27.##Burns L.H., Covington S.N. Infertility cones-ling: A comprehensive handbook for clincians. New Yourk, Purthenon.2000;3-22.##Michelson L.K., Marchion K. Behavioral cogn-itive, and pharmacological treatments of panic disorder with agoraphobia: Critigue and synthesis. J consult Cli psychol.1991;59,100-114.##Harvey A.G., Rapce R.M. Cognitive behaviour therapy for generelized anxiety disorder. Psychia Clin North Am.1995;18(4):859-870.##رجوئی مریم. جنبه‌های‌ روان‌ شناختی‌ ناباروری. پژوهـش‌های روان‌ شناختـی، دوره‌ 4 (1377)، شماره‌ 3 بخش درمان ناباروری بیمارستان شریعتی تهران به ویژه سرکار خانم دکتر آل یاسین و سرکار خانم‌ها و4، صفحات‌: 78-72.##حیدری پروانه. بررسی‌ تأثیر رفتار درمانی‌ شناختی‌ بر اضطراب‌خانم‌های‌ نازای‌ اولیه‌ تحت‌ درمان‌ IUI. پایان‌ نامه‌ کارشناسی‌ ارشد، دانشکده‌ پرستاری‌ مامایی‌ دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی مشهد (1380)، صفحات: 97 و 112.##Domar A., Seible M.M., Benson H. The mind, body program for infertility: A new behavioural treatment approach for women with infertility. Fertil Steril.1990;53(2):245-249.##Domar A.D., Clapp D., Slawsby E., Kessed B., Orar J., Freizinger M. The impact of group psychological intervention on distress in infertil women. J Health Psychol.2000;19(9):568-575.##مهرام‌ بهروز. راهنمای‌ آزمون‌ اضطراب‌ آشکار و پنهان‌ اشپیل‌ برگر و دستورالعمل‌ اجرایی‌ و تعبیر و تفسیر براساس‌ پژوهش‌ هنجاریابی‌ آزمون‌ در شهر مشهد، دانشکده‌ علوم‌ تربیتی‌ و روان‌شناسی‌ دانشگاه‌ فردوسی‌ مشهد (1372).##دهقانی حمیده‌، دهقانی خدیجه،‌ خلیلی محمد علی. تأثیر آموزش‌ در کاهش‌ اضطراب‌ قبل‌ و بعد از برداشت‌ تخمک‌ در زنان‌ نابارور. مجله‌ دانشگاه‌ علوم‌ پزشکی‌ و خدمات‌ بهداشتی،‌ درمانی‌ شهید صدوقی‌ یزد، سال هشتم (1379)، شماره‌ 3، صفحات:‌ 29-24.##Callaghan P. Evidence based care of Chinese men having transurethral resection of the prostate (TURP). J Adv Nurs.1998;28(3):576-583.##Boivin J., Takefman J. Stress leved across stages of invitro fertilization in subsequently pregnant and nonpregnant women. Fertil Steril. 1995;64(4):802-810.##Csemiczky G., Landgren B.M., Collins A. The influence of stress & state anxiety on the out-come of IVF- treatment: psychological & endocri-nological assessment of swedish women entering IVF-treatment. Acta Obstet Gynecol Scand.2000; 79:113-118.##

معرفي يك مورد كيست پارااوارين بسيار بزرگ Case report on a huge paraovarian cyst 2 1 مقدمه: كيست پارااوارين كيستي با منشاء پريتونئال يا لوله‌اي و يا بقاياي مجاري ولف است. اين كيست معمولاً خيلي كوچك است و قطر آن حداكثر cm2 مي‌باشد كه در بيشتر موارد به طور اتفاقي در حين عمل مشخص مي‌شود. اين كيست‌ها در سونوگرافي، مشخصات كيست‌هاي خوش‌خيم تخمدان را دارند با اين تفاوت كه معمولاً كوچكتر و پايدار بوده و در كنار تخمدان قرار دارد. ممكن است گاهي اوقات مانند كيست‌هاي ديگر دچار چرخش، پارگي يا خونريزي گردند؛ اما اين كيستها به طور نادر ممكن است بسيار بزرگ شوند. هدف از معرفي اين مورد آشنايي با احتمال ايجاد كيست پارااوارين بسيار بزرگ و چگونگي تشخيص و درمان آن است. معرفي مورد: بيمار خانم 48 ساله‌اي با سابقه چهار زايمان به روش سزارين و بدون سابقة سقط (G4P4Ab0) بود كه با شكايت اتساع شكم و خونريزي واژينال به درمانگاه زنان بيمارستان شهيد يحيي نژاد بابل مراجعه نمود. در معاينه انجام شده شكم كاملاً متسع بود و توده‌اي با قوام نرم كه از لگن تا بالاتر از ناف كشيده شده بود در آن لمس مي‌شد. بيمار با تشخيص توده لگني كه بر اساس سونوگرافي ابدومينال تا بالاي ناف كشيده شده بود، تحت عمل لاپاراتومي قرار گرفت. در حين عمل رحم به ابعاد mm81×94×110 بزرگتر از حد طبيعي، تخمدان سمت راست طبيعي و تخمدان سمت چپ به ابعاد mm50×50 حاوي كيستي به قطره mm30 مشاهده شد. در كنار تخمدان سمت راست توده‌اي كيستيك از كنار اين تخمدان تا زير ديافراگم مشاهده شد. پس از برداشتن ml20 مايع درون كيست جهت نمونه سيتولوژي، ml2800 مايع باقيمانده از درون كيست ساكشن شد. سپس برداشتن كيست (كيستكتومي) و برداشتن رحم و لوله‌ها و تخمدان‌هاي دوطرف انجام شد. جواب پاتولوژي كيست پارااوارين بود. نتيجه‌گيري: براساس گزارشات متعدد ارائه شده در موارد مشادة كيست لگني در بررسي سونوگرافي، در صورتيكه تخمدانها در كنار كيست لگني مشاهده شوند، تشخيص كيست پارااوارين مي‌تواند يكي از اولين تشخيص‌ها باشد و بر اين اساس مي‌توان روش درماني را به روش تخلية كيست و سپس لاپاراسكوپي و يا لاپاراتومي انتخاب كرد. 2 Introduction: Paraovarian cysts originate from peritoneum, tube or Wolfian ducts. They are usually very small and their maximum diameter is two centimeters, most often discovered accide-ntttally during the operation. In sonographic view, they have the same characteristics as ovarian cysts, being differentiated by smaller size, adjacency to ovary and persistence. Rupture, hemorrh-age and torsion of paraovarian cysts occasionally occur, but their voluminous enlargement rarely happens. The aim of the present case report is introduction of the probability, diagnosis and treat-ment of huge paraovarian cysts. Case Report: The patient was a 48 years old woman with history of four cesarean deliveries and no abortions (G4P4Ab0), referred to Gynecology Clinic of Shahid Yahya Nejad Hospital, Babol, complaining about abdominal distension and vaginal bleeding. In physical examination, a distend-ed abdomen with a soft tumor extended form pelvis to over umbilicus was palpable. Laparotomy was planned using sonographic diagnosis of pelvic mass. The uterine size was found to be larger than normal (1109481mm) during the operation. The right ovary was normal but the left ovary contained a small 3cm cyst. A huge cystic mass, originating form lateral side of the right ovary, filled the whole abdominal cavity up to the diaphragm. A sample of 20ml of the cystic fluid was first aspirated with syringe and sent for cytological study. Then 2800 ml fluid from the cyst was evacuated. Finally, cystectomy and total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy was performed. The pathology report was paraovarian cyst. Conclusion: According to many reports, when a sonographic study shows the ovaries close to a pelvic cyst, paraovarian cyst is one of the first diagnostic choices and accordingly the treatment plan could be selected with a cyst aspiration followed by laparoscopic cystectomy or laparotomy. 181 187 Nesa N Asnafi نساء اصنافی Department of Obstet . and Gynecol , Yahyanejad Hospital, Babol Medical Sciences University Department of Obstet . and Gynecol , Yahyanejad Hospital, Babol Medical Sciences University Iran asnafi2001@yahoo.com Shahryar Sh Shafai شهریار شفائی Department of Pathology, Yahya Nejad Hospital, Faculty of Medicine, Babol University of Medical Sciences Department of Pathology, Yahya Nejad Hospital, Faculty of Medicine, Babol University of Medical Sciences Iran Majid M Sharbatdaran مجید شربتداران Department of Pathology, Yahya Nejad Hospital, Faculty of Medicine, Babol University of Medical Sciences Department of Pathology, Yahya Nejad Hospital, Faculty of Medicine, Babol University of Medical Sciences Iran Paraovarian cystPelvic cystAbdominal distentionOvarian cyst 153.pdf Howard W.J., Anne C.W., Lourie S.B. Novak’s Text book of Gynecology. 11th Edition, Williams & Wilkins.1988;pp:778.##Cotran R.S., kurmar V., Collins J. Robbin’s pathologic basics of diseases. 6th Edition, W.B. Saunder Company.1999;pp:1036-1060.##Callen P.W. Ulterasonography in obstetrics and Gynecology.4th Edition, W.B. Sounders company. 2000;pp:868.##Rayan K.J., Berkowitz R.S., Barbieri R.L., Dunaif A. Kistner’s Gynecology & womens Heal- th. 7th Edition, Mosby.1999;pp:150.##Scott J.R., Disaia P.J., Hammoned C.B., Spell-acy W.N. Danforth’s Obestetrics & Gynecology. 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.1999; pp:865.##Macarthur M., Mahomed A.A. Laparoscopy in the diagnosis and management of a complicated paraovarian cyst. Surg Endosc.2003;15;17(9).##Korbin C.D., Brown D.L., Welch W.R. Para ovarian cystadenomas and cystadenomas and cys-Tadenofibromas: sonographic characteristics in 14cases. Radiology.1998;208:459.##Berek J.S. Novak’s text book of Gynecology. 13th Edition Lippincott Williams & Wilkins.2002; pp:389.##Varras M., Akrivis Ch., Polyzos D., Frakala S., Samara Ch. A voluminous twisted paraovarian cyst in a 74-year– old patient: case report and review of the literature. Clin Exp Obstet Gynecol. 2003;30(4):253-6.##Kim J.S., Woo S.K., Suhs J. et al.Sonographic diagnosis of para ovarian cyst. value of detecting a separate ipsilateral ovary.AJR.1995;164:1447.##Cevrioglu A.S., Polat C., Fenkci V., Yilmazer M., Yilmaz S., Dilek O.N. Laparoscopic manage-ment following ulterasonographic– guided drain-age in a patient with giant paraovarian cyst. Surg Endosc.2004;18(2):346.##Kishimoto K., Ito K., Awaya H., Matsunage N., Outwater E.K., Siegelman E.S. Paraovarian cyst: MR imaging features. Abdom Imaging.2002;27(6):685-9.##Okada T., Yoshida H., Matsunage T., Kouchi K., Ohtsuka Y., Takano H., Horie H., Ohnuma N. Paraovarian cyst with torsion in children. J pediatr Surg.2002;37(6):937-40.##Lurie S., Golan A., Glezerman M. Adnexal torsion with a paraovarian cyst in a teenage girl. J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8(4):597-9.##Vlahakis– Miliaras E., Miliaras D., Koutsomis G., Miliaras S., Spyridakis I. Papadopoulos M.S. Paratubal cyst in young females as an incidentalfinding in laparotomies performed for rigth lower quadrant abdominal pain. Pediatr Surg Int.1998; 13(2-3):141-2.##Darwish A.M., Amin A.F., Mohammad S.A. Laparoscopic management of paratubal and para- ovarian cysts. JSLS.2003;7(2):101-6.##Barloon T.J., Brown B.P., Abu– yousef M.M., Warnock N.G. Paraovarian and paratubal cyst: preoperative diagnosis using transabdomial and transvaginal sonography. J Clin Ultrasound.1996; 24(3):117-22.##Narurkar S.D., Buch A.C. Patel K.D., Avasare S.S., Niyogi G.M. Papillary cystadenocarcinoma arising in a Paratubal mesothelial Cyst of the mesosalipinx – (a case report). Indian J Cancer. 2001;38(2-4):137–42.##