2007 8 1 30 95

تأثیر عصاره الكلي ميوه چريش (Melia indica L.) و زيتون تلخ (Melia azedarach L.) بر شاخص‌هاي باروري موش صحرايي The effects of ethanolic extracts of Melia indica and Melia azedarach fruits on reproductive indices of male rats 2 1 زمينه و هدف: افزايش سريع و نگران‌كننده جمعيت در جهان از يك سو و عوارض متعدد داروهاي پيشگيري از بارداري در خانمها از سوي ديگر، تحقيقات جديد را جهت دستیابی و توليد داروهاي ضد باروري مردان هدايت مي‌كند. يكي از مواردي كه در چند دهه اخير در مورد آن مطالعات فراواني انجام شده است تركيبات موجود در عصاره حاصل از ميوه و برگ درخت Melia indica يا Neem بوده كه نتيجه بسيار خوبي از آن حاصل شده است. اين گياه، بومي كشور هند بوده و تحقيقات بسيار زيادي در مورد اثرات ضد باروري، اسپرم‌كشي، ضد قارچي و ضد ديابتي آن انجام شده است. لذا با توجه به وفور رويش Neem در جنوب ايران و وجود گونه مشابه، مختص شمال كشور به نام زيتون تلخ (Melia azedarach) و نظر به گزارشات متعدد اثرات ميوه چريش بر شاخص‌هاي باروري، هدف از اين مطالعه بررسي اثرات ضد باروري عصاره ميوه اين دو گونه گياه در موش‌هاي صحرايي نر است. روش بررسي: دوگونه مورد بررسي در اين طرح، چريش با نام علمي Melia indica جمع‌آوری شده از بندر عباس و زيتون تلخ با نام علميMelia azedarach جمع‌آوری شده از گرگان و از خانواده Meliaceae مي‌باشد. پس از جمع‌آوري و شناسايي گياهان فوق، به روش پركوله از ميوة آنها عصاره هيدروالكلي گرفته شد و عصاره حاصله پس از تغليظ با دوزهاي mg/kg50 وmg/kg 150 به طور زير جلدي (SC) به مدت 60 روز به موش‌هاي صحرايي نر (Rat) 65ـ 55 روزه‌اي تزريق گرديد كه در حیوانخانه دانشکده داروسازی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتي‌ـ درماني تهران در شرايط 12 ساعت روشنايي و 12 ساعت تاريكي و در دماي C22 نگهداري مي‌شدند. گروه شاهد هم شامل موش‌هايي بود كه در طي همين مدت سرم فيزيولوژي (N.S) دريافت مي‌كردند. ارزيابي شاخص‌هاي باروري از قبيل درصد تحرك اسپرم، درصد اسپرم‌هاي زنده، ذخيره اپيديديمي اسپرم (ESR)، توليد روزانه اسپرم (DSP)، نسبت وزن بيضه به كل بدن (GSI) و ميزان باروري انجام گرفت. ارزيابي آماري با استفاده از آزمون‌هاي آناليز واريانس ANOVA و با استفاده از نرم افزار Prism انجام گرفت و حد خطاي 05/0p< به عنوان اختلاف معني‌دار پذيرفته شد. نتايج: نتايج حاصل از بررسي ميزان درصد تحرك اسپرمها بين گروه شاهد و گروه عصاره چريش با دوز mg/kg150 اختلاف معني‌داري (01/0p<) با گروه شاهد و عصاره زيتون تلخ با دوزهاي mg/kg50 و mg/kg150 نيز به ترتيب اختلاف معني‌داري (به ترتيب 01/0p< و 05/0p<) داشتند. با توجه به نتايج حاصل از بررسي توليد روزانه اسپرم توسط بيضه (برحسب گرم) بين گروه شاهد و عصاره زيتون تلخ با دوز mg/kg150 اختلاف معني‌داري (05/0p<) مشاهده گرديد. از نظر ميزان باروري موش‌هاي نر، بين گروه شاهد و عصاره چريش با دوز mg/kg50 اختلاف معني‌داري (05/0p<) وجود داشت و بين گروه شاهد و دوزهاي mg/kg50 و mg/kg150 زيتون تلخ هر كدام اختلاف معني‌داري (01/0p<) ديده شد. بنابراين، مطالعه فوق بیانگر کاهش میزان شاخص‌های باروری در گروه مصرف‌کننده عصاره چریش (05/0p<) و عصاره زیتون تلخ (01/0p<) می‌باشد. نتيجه‌گيري: نتايج اين تحقيق تغييرات معني‌داري را در كاهش ميزان شاخص‌هاي باروري به ويژه در گروه دريافت‌كنندة عصاره زيتون تلخ نشان داد. با توجه به ارزش ویژه چریش هند در اروپا و آمریکا به دلیل اثرات درمانی متعدد و وجود فرمولاسیون‌های دارویی مختلف آن در بازارهای جهانی، این دو گیاه قابل مطالعه و بررسی همه جانبه بوده و ارزش معرفی وسیعتر به جهانیان به عنوان تركيباتي با اثرات احتمالی ضد باروري مردانه را دارند. 2 Introduction: The world population is growing rapidly and most contraceptive methods are female-based with a broad range of side effects. Therefore, the research for effective male contraceptives is gathering pace and strength. One of the topics under study is the inhibitory effects of Neem or Melia indica fruit extract on male reproductive activities. This plant is native to India and has been studied for its contraceptive, spermi-cidal, antifungal and antidiabetes activities. Due to the abundant growth of Neem in the southern parts of Iran and the presence of another similar species named Persian lilac or Melia azedarach, in the northern parts of the country, a study was designed to compare attributed pharmacological activities of both plants. Materials & Methods: The two plant species, Melia indica and Melia azedarach are from the Meliaceae family, which were collected from Bandar Abbas and Gorgan respectively. After identification of the plants in the herbarium of the faculty of pharmacy, hydralcoholic extracts of the plants were prepared and concent-rated by a percolator and a rota-evaporator. The hydralcoholic extracts were injected subcutaneously in 50mg/kg and 150mg/kg doses into 55 to 65-day-old male rats kept in the rat chow of the faculty with water ad labitum, constant light-dark cycles and at 22 centigrades for 60 days. The control group received normal saline during the same period. Determination of reproductive indices including Sperm Motility, Sperm Via-bility, Epididymal Sperm Reserve (ESR), Daily Sperm Production (DSP), Gonadosomatic Index (GSI), and fertility were done as an indication of contraceptive activity of the extracts. Results: Sperm motility showed a significant difference for those receiving Melia indica (150mg/kg doses) and Melia azedarach (50mg/kg and 150mg/kg doses) respectively compared to that of the controls. Daily sperm production (DSP) showed a significant reduction for those on Melia azedarach with 150mg/kg doses in comparison to the control group (p<0.05). The results also demonstrated a significant reduction in fertility rate by Melia indica at 150mg/kg (p<0.05) and Melia azedarach at 50 and 150mg/kg doses (p<0.01) compared to the controls. Therefore, Melia indica and Melia azedarach are able to decrease fertility rate indices significantly (p<0.05 and p<0.01 respectively). Conclusion: These two species of plants, especially Melia azedarach, are able to decrease fertility indices. Due to the well-known reputation of Indian neem in Europe and America for its multiple therapeutic effects and the presence of different formulations, these two species are to be studied more extensively and intro-duced more widely to the world for having male contraceptive potentials. 07 17 Mahnaz M Khanavi مهناز خانوی Department of Pharmacognosy, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Department of Pharmacognosy, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Iran Abbas A Hadjiakhoondi عباس حاجی آخوندی Department of Pharmacognosy, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Department of Pharmacognosy, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Iran abbhadji@sina.tums.ac.ir Hamid Reza HR Sadeghipour Roodsari حمیدرضا صادقی‌پور رودسری Department of Physiology, Faculty of Medicine, Medical Sciences, Tehran University Department of Physiology, Faculty of Medicine, Medical Sciences, Tehran University Iran Mohsen M Vosoughi محسن وثوقی Department of Chemistry, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Department of Chemistry, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Iran Rohollah R Arbabi روح‌الله اربابی Department of Pharmacognosy, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Department of Pharmacognosy, Faculty of Pharmacy, Medical Sciences, Tehran University Iran Melia indicaMelia azedarachContraceptionRatFruit extractReproductive indicesMale contraceptionSpermSpermatogenesisNeem (Azadirachta indica) 263.pdf Moore PJ, Adler NE, Kegeles SM. Adolescents and the contraceptive pill: the impact of beliefs on intentions and use. Obstet Gynecol. 1996;88(suppl):48S-56S.##قهرمان احمد. کروموفیت‌های ایران. انتشارات مرکز نشر دانشگاهی تهران (1373)، صفحات: 44-328.##Rair SS, Bardham J, Thomas P, Kian AK, Parshad R. Mechanism of antifertility action of Neem oil. Indian J Med Res. 1988;88:339-42.##مظفریان ولی الله. فرهنگ نامهای گیاهان دارویی. فرهنگ معاصر (1375)، صفحه: 343.##قهرمان احمد. فلور رنگی ایران. انتشارات موسسه تحقیقات جنگلها و مراتع (1365)، جلد هشتم، صفحات: 6-955.##ثابتی حمیدرضا. جنگلها و درختچه‌های ایران. چاپ دوم، انتشارات دانشگاه یزد (1373)، صفحه: 810.##Dehghan MH, Martin T, Dehghanan R. Antifertility effect of Iranian neem seed alcoholic extract on epidi-dymal sperm of mice. Iranian J Reprod Med. 2005;3 (2):83-9.##Upadhyay SN, Kayshic C, Talwar GP. Antifertility effect of Neem (Azadirachta indica) oil by single intra-uterine administration: a novel method for contracep-tion. Proc Biol Sci. 1990;242(1305):175-9.##Sairam M, Ilavazhagan G, Sharma SK, Dhanraj SA, Suresh B, Parida MM, Jana AM, Dewendra K, Selva-murthy W. Anti- microbial activity of a new vaginal contraceptive NIM-76 from neem oil (Azadirachta indica). J Ethnopharmacol. 2000;71(3):377-82.##Garg S, Doncel G, Charba S, Upadhyay SN, Talwar GP. Synergistic spermicidal activity of neem seed ex-tract, reetha saponins and quinine hydrochloride. Cont-raception. 1994;50(2):185-90.##Bardhan J, Riar SS, Sawhney RC, Kain AK, Thomas P, Ilavazhagan G. Neem oil a fertility controlling agent in rhesus monkey. Indian J Physiol Pharmacol. 1991; 35(4):278-80.##Riar SS, Devakumar C, Ilavazhagan G, Bardhan J, Kain AK, Thomas P, Singh R, Singh B. Volatile frac-tion of neem oil as a spermicide. Contraception. 1990; 42(2):479-87.##Riar SS, Devakumar C, Sawhney RC, Ilavazhagan G, Bardhan J, Kain AK, Thomas P, Parshad R. Antiferti-lity activity of volatile fraction of neem oil. Contracep-tion. 1991;43(3):319-26.##Kasutri M, Ahmad RN, Pathan KM, Shaikh PD, Manivannan B. Effect of Azadirachta indica leaves on the seminal vesicles and ventral prostate in Albina Rats. Indian J Physiol pharmacol. 1997;41(3):234-40.##Talwar GP, Shah S, Mukherjee S, Chabra R. Induced termination of pregnancy by purified extracts of Aza-dirachta Indica (Neem): Mechanisms involved. Am J Reprod Immunol. 1997;37:485-91.##Upadhyay SN, Dhawan S, Garg S, Talwar GP. Immu-nomodulatory effects of neem (Azadirachta indica) oil. Int J Immunopharmacol. 1992;14:1187-93.##Roop JK, Dhaliwal PK, Guraya SS. Extracts of Aza-dirachta indica and Melia azedarach seeds inhibit folli-culogenesis in albino rats. Brazilian J Med Biol Res. 2005;38:943-7.##Dhaliwal PK, Roop JK, Guraya SS. Ecological Agri-culture and Sustainable Development. 1Th Edition, Pub-lished by Indian Ecological Society and Centre for Research in Rural and Industrial Development, Chan-digarh, India. 1998;pp:734-5.##WHO. A method for examination of the effect of plant extracts administered orally on the fertility of male rats. APF/IP, 99/4E, MB-50 1-12 1983.##سیمی سیروس. ارزیابی اثرات ضد باروری ترکیبات دی هیدروپریدینی در موش صحرایی نر. شماره پایان نامه 4430. دانشکده داروسازی دانشگاه علوم پزشکی تهران (83 - 1382)، صفحات: 126-88.##Majumder GC. Occurrence of a cyclic AMP- depen-dent protein kinas of the uter surface of rat epididymal spermatozoa. Biochem J. 1980;54:737-47.##Raji Y, Udoh US, Mewoyeka OO, Ononye FC, Bolari-nwa AF. Implication of Reproductive endocrine mal-function in male antifertility efficacy of Azadirachta indica extract in Rats. Afr J Med Med Sci. 2003;32 (2):159-65.##Carr DW, Usselman MC, Acott TS. Effects of pH, lac-tate and viscoelastic drug on sperm motility: a species comparison. Biol Reprod. 1985;33(3):588-95.##Tash JS, Kakar SS, Means AR. Flagellar motility re-quires the cAMP-dependent phosphorylation of a heat-stable NP-40- Soluble 56 kd protein, axokinin. Cell. 1984;38(2):551-9.##Mukherjee S, Garg S, Talwar GP. Early post implan-tation contraceptive effects of a purified fraction of Neem (Azadirachta indica) seeds, given orally in rats; possible mechanisms involved. J Ethnopharmacol. 1999;67(3):287-96.##Sinha KC, Riar SS, Tiwary RS. Neem oil an vaginal contraceptive. Indian J Med Res. 1984;79(1): 131-6.##Keshri G, Bajpai M, Lakshmi V, Setty BS, Gupta G. Role of energy metabolism in the pregnancy intercept-tive action of Ferula assafoetida and Meliaazedarach extracts in rat. Contraception. 2004;70(5):429-32.##Deshpande VY, Mendulkar KN, Sadre NL. Male anti-fertility activity of Azadirachta indica in mice. J Post-grad Med. 1980;26(3):167-70.##Upadhyay SN, Dhawan S, Talwar GP. Antifertility effect of Neem (Azadirachta indica) oil in male rats by single intra-vas administration: an altemate approach to vasectomy. J Androl. 1993;14(4):275-81.##کاظمی مطهره. مقایسه فیتوشیمی و اثر ضد لارو عصاره میوه چریش جنوب و زیتون تلخ شمال ایران. شماره پایان نامه ‌4411. دانشکده داروسازی دانشگاه علوم پزشکی تهران (82-1381)، صفحات: 22-1.##

رابطه اندازه فوليكول‌هاي سالم و كيستيك تخمدان گاو با ميزان نيتريك اكسايد و استراديول موجود در مایع فوليكولي The relationship between size of normal and cystic bovine ovarian follicles with follicular fluid levels of nitric oxide and estradiol 2 1 زمينه و هدف: نیتریک اكسايد (NO) نوروترانسمیتری کوچک مولکول و تند اثر است که توسط آنزیم نیتریک اکساید سنتاز از ال‌ـ آرژنین ساخته می‌شود. مشخص شده است نیتریک اکساید در فرایندهای گوناگون تولید مثل اثرگذار است. سنتز هورمون‌های استروئیدی جنسی، افزايش ناگهاني LH در زمان تخمک گذاری، رشد فولیکول تخمدانی و تخمک‌‌گذاري متأثر از عمل نیتریک اکساید است. لذا هدف اين مطالعه بررسي ارتباط توليد نیتریک اكسايد و استراديول (E2)، در فوليكول‌هاي تخمداني در حال رشد و فوليكول‌هاي كيستیک در گاو مي‌باشد. روش بررسي: براي اين مطالعه دو آزمایش طراحی شد و غلظت استراديول (E2) و NO در سرم و مايع فوليكولي دو گروه اندازه‌گيري شد: در آزمایش اول مايع فوليكولي از تخمدان‌های 30 گاو كشتارگاهي به دست آمد. فوليكولها به سه گروه كوچك (كمتر از mm5)، متوسط (mm 10-5) و بزرگ (بيشتر از mm10) طبقه‌بندي شد. براي آناليز مناسب آماري تعداد 30 فولیکول به طور تصادفي در هر گروه مورد بررسي قرار گرفت. نمونه خون با استفاده از سرنگ از سياهرگ گردني گاوها تهیه شد. غلظت NO در سرم و مايع فوليكولي به روش گريس و اندازه‌گيري E2 به روش رادیوایمونواسی انجام شد. در آزمايش دوم تعداد 12 گاو با عارضه كيست تخمداني در فاز فوليكولي انتخاب و12 فولیکول کیستیک تخمدانی مناسب جهت آزمایش در نظر گرفته شد. NO و E2 به روش فوق بررسی گرديد. داده‌ها بوسيله برنامه نرم افزاري SAS با تشكيل جدول ANOVA و آزمون دانكن آناليز گرديد. نتايج: نتايج نشان داد توليد NO و E2 در فوليكول‌هاي بزرگ به صورت كاملاً معني‌داري بيش از فوليكول‌هاي متوسط و كوچك است (ng/ml312 در مقابل ng/ml24 (01/0>p)). تفاوت كاملاً معني‌داري بين غلظت نيتريت و نيترات (متابوليت‌هاي پايدار NO) در فوليكول‌هاي بزرگ و فوليكول‌هاي كيستيک وجود داشت به نحوي كه سطح NO در فوليكول‌هاي كيستیک به شدت كاهش و E2 افزايش داشت (01/0>p). نتيجه‌گيري: نتايج اين تحقيق نشان می‌دهد NO می‌تواند از طریق اعمال اثرات پاراکرین، به تنهایی و یا همراه با سایر فاکتورهای بیولوژیک، نقش مهمي در كنترل تكامل، توسعه فوليكول‌هاي تخمداني و همچنين بيماري كيستیک تخمدانی در گاو داشته باشد. همچنین به نظر می‌رسد NO آثار خود را از طریق مهار استروئیدسازی تخمدانی انجام می‌دهد. 2 Introduction: Nitric oxide (NO) is a small fast acting neurotransmitter, which is synthesized from L-arginine by nitric oxide synthase. Studies show that NO affects a wide range of repro-ductive functions. Steroidal hormones synthesis, LH surge during ovulation, follicular growth and ovulation are all affected by NO. Therefore, the objective of this study was to evaluate the rela-tionship between NO and estradiol (E2) production in ovarian follicles and cysts in bovines. Materials & Methods: Two experiment groups were formed and serum and follicular fluid levels of NO and estradiol (E2) was measured. In the first group, follicular fluids were obtained from 30 slaughtered cows. Follicles were divided into three groups according to follicular diameter: Small follicles, <5mm, medium-sized follicles, 5 to 10mm, and large follicles, >10mm. 30 follicles were randomly selected within each group. Blood samples were obtained via jugular vein. NO concent-rations in blood and ovarian follicular fluids were measured by Griess reaction method and radioimmunoassay respectively. In the second group: 12 cows in follicular phase and with cystic follicles were selected and a cystic follicle was obtained from each. NO and E2 levels were measured as done for the first experiment group. The data were analyzed by SAS software using ANOVA and Duncan’s test. Results: NO concentrations of follicular fluids from large follicles were significantly higher than those of the medium and small-sized ones. There were significant differences in the concentra-tions of nitrite and nitrate (Stable metabolites of NO) between large and cystic follicles, with extremely low NO and high E2 levels in cystic follicles (p<0.01). Conclusion: The results suggest that paracrine effects of NO may play an important role in the control of ovarian follicle growth and development of cystic follicles in bovines. It seems that NO dictates its effects through inhibition of ovarian steroidal synthesis. 17 23 Hamid Reza HR Khodaei حمیدرضا خدایی Department of Animal Physiology, Faculty of Agriculture, Islamic Azad University, Khorasgan Branch, Golpaygan Department of Animal Physiology, Faculty of Agriculture, Islamic Azad University, Khorasgan Branch, Golpaygan Iran khodaei@khuisf.ac.ir Seyyed Mehdi SM Ghoreishi سید مهدی قریشی Department of Animal Sciences, Faculty of Agriculture, Shahid Bahonar University Department of Animal Sciences, Faculty of Agriculture, Shahid Bahonar University Iran Hossein H Hejazi سیدحسین حجازی Department of Parasitology, Faculty of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences Department of Parasitology, Faculty of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences Iran Nitric oxideEstradiolCystic follicleCowOogenesisOoctye maturationFollicular fluid 264.pdf Dixit VD, Parvizi N. Nitric oxide and the control of reproduction. Anim Reprod Sci. 2001;65:1-16.##Marinoni E, Iorio R, Villaccio B, Letizia C, Aragona C, Schimberni M, Cosmi EV. Follicular fluid adreno-medullin concentrations in spontaneous and stimulated cycles: relationship to ovarian function and endothelin-1 and nitric oxide. Regul Peptides. 2002;107:125-8.##Delgado SM, Zulema S, Dominguez NS, Casais M, Aguado L, Rastrilla A. Effect of the relation between neural cholinergic action and nitric oxide on ovarian steroidogenesis in prepubertal rats. J Steroid Biochem Mol Biol. 2004;91:139-45.##Tognetti T, Estevez A, Luchetti CG, Sander V, Franchi AM, Motta AB. Relationship between endothelin 1 and nitric oxide system in the corpus luteum regression. Prostag Leukotr Ess. 2003;69:359-64.##Honaramooz A, Cook SJ, Beard AP, Bartlewski PM, Rowling NC. Nitric oxide regulation of gondotropin secretion in prepubertal heifers. J Neuroendocrinol. 1999;11:667-76.##Cussons AJ, Stuckey BGA, Watts GF. Cardiovascular disease in the polycystic ovary syndrome: New insights and perspectives. Atherosclerosis. 2006;185:227-39.##Jablonka-Shariff A, Ravi S, Beltsos A, Murphy LL, Olson LM. Abnormal estrous cyclicity after disruption of endothelial and inducible nitric oxide synthase in mice. Biol Reprod. 1999;61:171-7.##Weems YS, Lennon E, Uchima T, Raney A, Goto K, Ong A, Zaleski H, Weems CW. Is nitric oxide luteo-lytic or antiluteolytic?. Prostaglandins Other Lipid Mediat. 2005;8:129-38.##Kim HC, Moon M, Ahn M, Lee Y, Kim H, Kim S, and et al. Expression of nitric oxide synthase isoforms in the porcine ovary during follicular development. J Vet Sci. 2005;6:97-101.##Schulz K, Kerber S, Klem M. Re-evaluation of the Griess method for determining NO/NO2- in aqueous and protein- containing samples. Nitric Oxide.1999;3: 225-34.##ضمیری محمد جواد. تولیدمثل در گاو. چاپ دوم، انتشارات دانشگاه شیراز؛ (1374)، صفحه: 448.##SAS Institute. 1998 SAS/STAT users Guide. Version. 6.03. SAS Institute Inc, Cary, Nc.##Jablonka-Shariff A, Olson LM. Hormonal regulation of nitric oxide syntheses and their cell specific expre-ssion during follicular development in the rat ovary. Endocrinology.1997;138:460-8.##Grazul-Bilska AT, Navanukraw L, Johnson ML, Ar-nold DA, Reynolds LP, Redmer DA. Expression of endothelial nitric oxide synthase in the ovine ovary throughout the estrous cycle. Reproduction. 2006;4: 579-87.##Nemade RV, Carrette O, Larsen J, Markoff E. In-volvement of nitric oxide and the ovarian blood follicle barrier in murine follicular cyst development. Fertil Steril. 2002;78:1301-08.##Kim KH, Kwak JY, Shin BS, Choi YM, Oh ST, Lee KS. Nitric oxide inhibition of the proliferation of ova-rian endometriotic stromal cells in vitro. J Reprod Med. 2005;50:707-14.##Huang HF, Wang B, Yang XF, Luo Q, Sheng JZ. Nitric oxide mediates inhibitory effect of leptin on insulin-like growth factor I augmentation of 17beta-es-tradiol production in human granulosa cells. Biol Reprod. 2005;72:102-6.##

بررسی روند بارداري حین مصرف متفورمین در زنان باردار با سابقه ناباروري به علت سندروم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) Evaluating course of pregnancy in women with infertility due to PCOS and on Metformin 2 1 زمينه و هدف: سندروم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) در 20-2% زنان در سنین باروری دیده می‌شود و از علائم بالینی شایع آن مي‌توان به مقاومت به انسولین، عدم تخمک‌گذاری به دليل هیپرآندروژنیسم و در نتيجه ناباروری اشاره كرد. همچنین در صورت ایجاد بارداري احتمال بروز سقط خودبخودی افزایش مي‌يابد. این مطالعه با هدف بررسی اثر تداوم مصرف متفورمین تا پايان سه ماهه اول بارداري بر روند بارداری انجام شد. روش بررسي: تعداد 76 زن با سابقه ناباروري به علت PCOS که در طي سال‌هاي 84-1383 تحت درمان‌های ناباروری همراه با مصرف متفورمین بوده و باردار شده بودند در سه کلینیک مجزا تحت پروتکل‌های خاص درمانی به سه گروه A (مصرف متفورمین تا پایان هفته 8 بارداری)، گروه B (مصرف متفورمین تا پایان هفته 12 بارداری) و گروه C (قطع مصرف متفورمین بلافاصله پس از تشخیص بارداری يعني هفته 6-5 بارداری) قرار گرفته، پیامد و عوارض بارداری و جنینی تا انتهای بارداري و زایمان مورد بررسی قرار گرفتند. پس از جمع‌آوری داده‌ها در نرم افزار آماری SPSS ويرايش 9 ذخیره و فرضیه‌های طرح از طریق آزمون‌های آماری 2، t، مک نمار، ANOVA و Kruskal Wallis بررسی شدند. 05/0p< به عنوان سطح معني‌‌داري در نظر گرفته شد. نتایج: میانگین سنی نمونه‌ها 57/3±72/28 سال و مدت ناباروری 19/2±38/3 سال، نمايه توده بدني kg/m228/5±7/25 و سابقه سقط 65/0±40/0 بود. رابطه آماری معنی‌داری بین سابقه سقط قبلی و بروز سقط فعلی با کاهش سقط در گروه B از 40% به 8% با آزمون مك‌نمار (01/0p<) و در گروه A از 32% به 4% (002/0p=) مشاهده شد. در گروه C علیرغم کاهش میزان سقط از 1/23% به 2/4% این تفاوت از نظر آماری معني‌دار نبود. همچنین هیچ مورد ناهنجاری جنینی در گروهها مشاهده نشد. نتیجه‌گیری: با توجه به مطالعه فعلی و مرور مطالعات قبلی به نظر می‌رسد مصرف متفورمین علاوه بر اثرات درمانی در ناباروري، در صورت تداوم مصرف در طول بارداری می‌تواند اثرات مفیدی نيز بر روند بارداری داشته باشد. اثبات اثرات مفید متفورمین در بارداري و بی‌ضرر بودن مصرف آن مستلزم انجام طرح‌های تحقیقاتی با ثبت اطلاعات دقیق در حجم نمونه زیادی از بیماران PCOS، با توجه به طول مدت مصرف متفورمین قبل از بارداری و ادامه آن در طول بارداری و ثبت دقیق پیامد بارداری می‌باشد. 2 Introduction: Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), which affects 2-20% of women of repro-ductive age, is associated with insulin resistance, hyperandrogenic anovulation and consequently infertility. In addition, in case of getting pregnant, there is a higher risk of spontaneous abortion. This study was done to evaluate the effects of continuing metformin throughout the first trimester of pregnancy. Materials & Methods: Seventy six PCOS patients who became pregnant while on ovulation induction medications and metformin were allocated to three groups in three different clinics during 2004-2005, as it follows: Group A, continuing metformin until the end of the 8th week, group B, until the end of the 12th week and group C, cessation of taking metformin immediately after confirmation of pregnancy (5-6th week of pregnancy). Pregnancy outcomes and complica-tions were followed until the end of pregnancies. The data were analyzed by using SPSS (Version 9) and χ2, t-test, ANOVA, Kruskal Wallis, McNemars test and logistic regression calculations. A p-value <0.05 was considered as the level of significance. Results: The mean age of women in the two groups was 28.72±3.57 years, duration of infertility 3.38±2.19 years, BMI 25.7±5.28 and history of abortions 0.40±0.65. In comparison to the rates in previous pregnancies, significant reduction in spontaneous abortion rates were seen in group B from 40% to 8% using McNemars test (p<0.01) and in group A from 32% to 4% (p=0.002). In group C, despite a lowered rate of spontaneous abortion (From 23.1% to 4.2%), the difference was not statistically significant. No fetal anomalies were seen in the two groups. Conclusion: Taking metformin not only has therapeutic effects on infertility but also its con-sumption during the first trimester of pregnancy may have beneficial effects on the course of pregnancy without an increased risk of teratogenicity. Proving the beneficial effects of metformin during pregnancy and its harmlessness requires studies with larger sample sizes of PCOS patients with precise recording of data while considering its use before and during pregnancy and accurate recording of pregnancy outcomes. 23 30 Farnaz F Sohrabvand فرناز سهراب‌وند Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran a3064@sina.tums.ac.ir Malek Mansour MM Aghsa ملک‌منصور اقصی Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran Fedyeh F Haghollahi فدیه حق‌اللهی Vali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University Vali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University Iran Maryam M Bagheri مریم باقری Vali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University Vali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University Iran Mamak M Shariat مامک شریعت Vali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University Vali-e- Asar Reproductive Health Research Center,Tehran Medical Sciences University Iran Ashraf A Alyasin اشرف آل یاسین Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Department of Gynecology and Obstetrics ,Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences Iran Farid F Zayeri فرید زایری Biostatistics Department, Faculty of Medicine, Shahed University of Medical Sciences Biostatistics Department, Faculty of Medicine, Shahed University of Medical Sciences Iran InfertilityMetforminPregnancySpontaneous abortionGestational diabetesFetal anomaliesPolycystic ovary syndrome 265.pdf Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, Waggo-ner W, Boots LR, Azziz R. Prevalence of the polycys-tic ovary syndrome in unselected black and white women of the southeastern United States: A prospec-tive study. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(9)3078-82.##Glueck CJ, Philips H, Cameron D, Sieve-Smith L, Wang P. Continuing metformin throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome appears to safely reduce first-trimester spontaneous abortion: a pilot study. Fertil Steril. 2001;75(1):46-52.##Jakubowicz DJ, Seppala M, Jakubowicz S, Rodriguez-Armas O, Rivas-Santiago A, Koistinen H, et al. Insu-lin reduction with metformin increases luteal phase serum glycodelin and insuline-like growth factor-bind-ing protein 1 concentratins. J Clin Endocrinol Metab. 2001;(86):1026-33.##Elder AT, Hague WM, Davoren PM, Oliver J, Rowan J, Jones P, Yate P, Jones GC. Contraindication to the use of metformin. BMJ. 2003:326(7379):8-9.##Mathew HM. Use of metformin in endocrinopathy other than diabetes. BMJ. 2003;326:10-1.##Jakubowicz DJ, Luorono MJ, Jakubowicz S, Robert KA, Nestler JE. Effects of metformin on early pregnan-cy loss in the poly cystic ovary syndrome. J Clin Endo-crinol Metab. 2002;87(2):524-9.##Glueck CJ, Goldenberg N, Pranikoff J, Loftspring M, Sieve L, Wang P. Height, weight and motor-social development during the first 18 months of life in 126 infants born to 109 mothers with polycystic ovary syndrome who conceived on and continued metformin through pregnancy. Hum Reprod. 2004;19 (6):1323-30.##Glueck CJ, Sieve L, Zhu B, Wang P. Metformin admin-istration and laparoscopic ovarian drilling improve ovarian response to clomiphene citrate (CC) in oligo-anovulatory CC-resistant women with polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol. 2005;63(6):631-5.##Thatcher SS, Jackson EM. Pregnancy outcome in infer-tile patients with polycystic ovary syndrome who were treated with metformin. Fertil Steril. 2006;85(4):1002-9.##Koren G, Gilbert C, Valois M. Metformin use during the first trimester of pregnancy. Is it safe?. Can Fam Physician. 2006;52(2):171-2.##Hughes RC, Gardiner SJ, Begg EJ, Zhang M. Effect of pregnancy on the pharmacokinetics of metformin. Diabet Med. 2006;23(3):323-6.##Charles B, Norris R, Xiao X, Hague W. Population pharmacokinetics of metformin in late pregnancy. Ther Drug Monit. 2006;28(1):67-72.##Gray RH, Wu LY. Subfertility and risk of spontaneous abortion. Am J Public Health. 2000;90 (9):1452-4.##Khattab S, Mohsen IA, Foutouh IA, Ramadan A, Moaz M, AI-Inany H. Metformin reduces abortion in pregnant women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2006;22(12):680-4.##Wang JX, Davies MJ, Norman RJ. Polycystic ovarian syndrome and the risk of spontaneous abortion follow-ing assisted reproductive technology treatment. Hum Reprod. 2001;16(12):2606-9.##Mikola M, Hiilesmaa V, Halttunen M, Suhonen L, Tiitinen A. Obstetric outcome in women with polycys-tic ovarian syndrome. Hum Reprod. 2001;16(2):226-9.##مطالعه برآورد بار بیماریها، دفتر گسترش و توسعه وزارت بهداشت، درمان، آموزش پزشکی، معاونت سلامت، 1384.##The Rotterdam ESHRE/Asrm-Sponsored PCOS Con-sensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1): 41-7. Review.##Glueck CJ, Bornovali S, Pranikoff J, Goldenberg N, Dharashivkar S, Wang P.Metformin, pre-eclampsia and pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome .Diabet Med .2004;21(8):829-36.##Glueck CJ, Wang P, Kobayashi S, Phillips H, Sieve-Smith L. Metformin therapy through pregnancy redu-ces the development of gestational diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2002;77 (3):520-5.##Brock B, Smidt K, Ovesen P, Schmitz O, Rungby J. Is metformin therapy for polycystic ovary syndrome safe during Pregnancy?. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2005;96(6):410-2.##

مقايسه دو روش سنجش كمي و كيفي ß-hCG ترشحات سرويكوواژينال در تشخيص پارگي پيش از موعد پرده‌هاي جنيني Comparing the diagnostic power of qualitative and quantitative measurements of ß-hCG in cervicovaginal washing-fluid for the diagnosis of PROM 2 1 زمينه و هدف: پارگي زودرس پرده‌هاي جنيني (PROM) به پارگي پرده‌هاي جنيني در هر زمان از بارداري قبل از شروع دردهاي زايماني اطلاق مي‌شود كه در 25-2% بارداريها رخ مي‌دهد. با توجه به عوارضي مانند زايمان‌ زودرس و مرگ‌هاي حول و حوش زايمان ناشي از پارگی پيش از موعد پرده‌های جنینی (PROM) اهمیت تشخیص درست و به‌ موقع آن و نيز نتايج مثبت و منفی کاذب بالاي روش‌های تشخیصی موجود، این تحقیق با هدف مقايسه قدرت تشخیصی دو روش سنجش كمي و كيفي ß-hCG ترشحات سرويكوواژينال در تشخيص PROM در زنان باردار مراجعه‌كننده به بيمارستان وليعصر (عج) شهرستان زنجان در سال 1385 انجام گرفت. روش بررسي: تحقیق از نوع موردـ شاهدی بر روی نمونه‌هاي ترشحات اندوسرويكال 86 خانم باردار تك‌قلو بين هفته 14 تا 41 بارداري انجام شد. به منظور گردآوري اطلاعات، از يك فرم جهت ثبت مشخصات دموگرافيك و تاریخچه بارداري و نيز چك ليست مشاهدات جهت ثبت نتايج حاصل از معاينه با اسپكولوم، آزمون فرن، نيترازين و نتايج آزمون‌هاي -hCG استفاده شد. از بین زنان مراجعه کننده با شکایت آبریزش، نمونه‌های پژوهش در دو گروه 43 نفری شامل گروه پارگی قطعی پرده‌های جنینی با مشاهده مستقیم توسط اسپکلوم (+)، آزمون فرن (+) و آزمون نیترازین (+) و گروه شاهد با مشاهده مستقیم توسط اسپکلوم (-)، آزمون فرن (-) و آزمون نیترازین (-) که از نظر هفته بارداري همسان شده بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. سپس نمونه ترشحات فورنيكس خلفي واژن با ml5 نرمال سالين استريل تهیه و با روش الايزا سطح ß-hCG اندازه‌گيري شد علاوه بر اين با نوار يك مرحله‌اي كيفي ß-hCG مورد بررسی قرار گرفت. نتايج: ميانگين مقدار ß-hCG ترشحات سرويكوواژينال در گروه PROM، mIU/ml 6/11860/250 و در گروه شاهد mIU/ml6/102/6 به‌دست آمد. با تعيين حد آستانه‌اي mIU/ml32/22 با استفاده از منحني ROC حساسيت تست الیزا در تشخيص پارگي پيش از موعد پرده‌هاي جنيني 3/95%، ويژگي آن 7/97%، ارزش اخباري مثبت آن 6/97%، ارزش اخباري منفي آن 5/95% و صحت آن 96% به دست آمد. نوار تك مرحله‌اي در 42 نفر (7/97%) از گروه PROM و 5 نفر (6/11%) از گروه كنترل مثبت بود، در نتيجه حساسيت، ويژگي، ارزش پيشگويي مثبت و منفي و صحت سنجش كيفي ß-hCG ترشحات سرويكوواژينال با نوار تك مرحله‌اي به ترتيب: 7/97%، 4/88%، 4/89%، 5/97% و 93% به دست آمد. به نظر مي‌رسد دو روش سنجش كمي و كيفي ß-hCG ترشحات سرويكوواژينال با ضریب کاپا 86/0 از توافق خیلی خوبی برخور باشند. نتیجه‌گیری: به‌نظر می‌رسد دو روش سنجش كمي و كيفي ßHCG ترشحات سرويكوواژينال مي‌توانند به عنوان روش‌هايي جديد، سريع و مطمئن جهت تشخيص PROM به خصوص در موارد مشكوك مورد استفاده قرار گيرند. 2 Introduction: Premature rupture of membranes (PROM) is defined as rupture of membranes before the onset of labor at any time during the gestational period, which occurs in 2-25% of pregnancies. Based on complications related to PROM, such as preterm labor and increased perinatal mortalities, the importance of correct and on-time diagnosis of PROM and high false positive and negative results of diagnostic tests, this research was conducted to compare the diagnostic power of qualitative and quantitative measurements of ß-hCG in cervicovaginal washing-fluid for the diagnosis of PROM in pregnant women attending Vali-e-Asr Hospital in Zanjan, Iran during 2006. Materials & Methods: This case-control research process design was done on cervicovaginal samples collected from 86 singleton pregnancies between 14-41 weeks of gestational age. Data were collected through a questionnaire, which included demographic data, pregnancy histories and a checklist for entering the result of speculum examination, fern and nitrazine tests, ELISA and qualitative strip tests for ß-hCG. Subjects with a chief complaint of amniotic fluid leakage, who had been matched for gestational age, were divided into two 43-member groups: 1- Confirmed PROM by speculum examination, with positives result of amniotic fluid pooling, nitrazine paper test and fern test and 2- The control group undergoing speculum examination with negative results of amniotic fluid pooling, nitrazine paper test and fern test. Cervico-vaginal fluids were collected from the posterior vaginal fornix by 5ml of sterile saline irrigation and aspiration technique. Subsequently, β-hCG was checked by quantitative ELISA and one-step qualitative pregnancy test. Results: The mean β-hCG levels were 250.60±118.6mIU/ml and 6.2±10.6mIU/ml in PROM and the control groups respectively. Calculations of receiving operating characteristic curve showed that the cut-off point for ELISA was 22.32mIU/ml and its sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and accuracy were 95.3%, 97.7%, 97.6%, 95.5% and 96%, respectively. The one-step qualitative pregnancy test was positive in 42 PROM subjects, (97.7%), and in 5 of the control group, therefore, its sensitivity, speci-ficity, positive and negative predictive values and accuracy were 97.7%, 88.4%, 89.4%, 97.5% and 93%, respectively. It seems that a very good agreement exists between the results of the two methods based on a Kappa coefficient value of 0.86. Conclusion: It seems that qualitative and quantitative measurements of cervicovaginal washing-fluid -hCG are accurate, fast and simple for the diagnosis of PROM, especially in suspicious cases. 30 38 Nour Sadat NS Kariman نورالسادات کریمان Department of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences Department of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences Iran n_kariman@sbmu.ac.ir Elham E Jafari الهام جعفری Department of Midwifery, Faulty of Nursing &amp; Midwifery, Zanjan University of Medical Sciences Department of Midwifery, Faulty of Nursing & Midwifery, Zanjan University of Medical Sciences Iran Hamid Reza HR Amiri Moghadam حمیدرضا امیرمقدمی Department of Basic Sciences, Faculty of Medicine, Zanjan University of Medical Sciences Department of Basic Sciences, Faculty of Medicine, Zanjan University of Medical Sciences Iran Hamid H Alavimajd حمید علوی‌مجد Department of Biostatistics, Faculty of Paramedical, Shahid Beheshti University of Medical Sciences Department of Biostatistics, Faculty of Paramedical, Shahid Beheshti University of Medical Sciences Iran Maryam M Mortazavi مریم مرتضوی Shahid Beheshti University of Medical Sciences Shahid Beheshti University of Medical Sciences Iran BHCGCervicovaginal dischargeAmniotic fluidPreterm laborPremature rupture of membrane 266.pdf Cunningham F, Gant F, Leveno J. Williams Obstetrics. 22nd Edition. New York. McGraw-Hill. 2005.##Akercan F, Cirpan T, Kazandi M. Terek MC, Mgoyi L, Ozkinay E. The value of the insulin-like growth factor binding protein-1 in the cervical-vaginal secretion de-tected by immunochromatographic dipstick test in the prediction of delivery in women with clinically uncon-firmed preterm premature rupture of membranes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121(2):159-63.##Cooper AL, Vermillion ST, Soper DE. Qualitative human chorionicgonadotropin testing of cervicovaginal washing for the detection of preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(2): 593-6.##Nili F, Shams Ansari A. Neonatal complications of pre-mature rupture of membrane. Acta Medica Iranica. 2003;41(3):175-9.##Kim YH, Park YW, Kwon HS, Kwon JY, Him BJ. Vaginal fluid beta-Human chorionic gonadotropin level in the diagnosis of premature rupture of memb-ranes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84(8):802-5.##Wiberg-Itzel E, Cnattingius S, Nordstrom L. Lactate determination in vaginal fluids: a new method in the diagnosis of prelabour rupture of membranes. BJOG. 2005;112(6):754-8.##Erdemoglu E, Mungan T. Significance of detecting insulin-like growth factor binding protein-1 in cervico-vaginal secretions:comparison with nitrazine test and amniotic fluid volume assessment.Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(7):622-6.##Sucak A, Moroy P, Cakmakl P. Insulin-like growth factor binding protein-1: a rapid detection of amniotic fluid leakage after amniocentesis. Turkish J Med. 2005;35:157-61.##Cousins LM, Smok DP, Lovett SM, Poeltler DM. AmniSure placental alpha microglobulin-1 rapid immunoassay versus standard diagnostic methods for detection of rupture of membranes. Am J Perinatol. 2005;22(6);317-20.##Esim E, Turan C, Unal O, Dansuk R, Cengizglu B. Diagnosis of premature rupture of membranes by identification of beta-hCG in vaginal washing fluid. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;107(1):37-40.##Gurbuz A, Karateke A, Ozturkmen M, Kabaca C. Human chorionic gonadotropin assay in cervical sec-retion for accurate diagnosis of preterm labor. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(2):132-8.##Sanchez-Ramos L, Mentel C, Bertholf R, Kaunitz AM. Human chorionic gonadotropin in cervicovaginal secretions as a predictor of preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet. 2003;83(2):151-7.##Garshasbi A, Ghazanfari T, Faghih Zadeh S. Beta-human chorionic gonadotropin in cervicovaginal secre-tions and preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet. 2004;86(3):358-64.##Ni CY, Jia WX, Yi WM, Feng LH, Yu LZ. Practic-ability of using vaginal fluid markers in detecting pre-mature rupture of membranes. Ann Clin Biochem. 2003;40(5):542-5.##Anai T, Tanaka Y, Hirota Y, Mivakawa I. Vaginal fluid hCG levels for detecting premature rupture of membranes. Obstet Gynecol. 1997;89(2):261-4.##Li HY, Chang TS. Vaginal fluid creatinine, human chorionic gonadotropin and alpha fetoprotein levels for detecting premature rupture of membranes. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2000;63(9):686-90.##Mangano B, Diani F, Faccini G, Zatti N, Zardini E. Proposal of a new test for the diagnosis of PROM based on the determination of hCG in the washing fluid of the posterior vaginal fornix. Minerva Ginecol. 2000; 52(5):185-8.##Dawson B, Trapp R.G. Basic & Clinical Biostatistics. 4th Edition, Published by Lange Medical book/MC Grawhill company, NewYork. 2004;pp:118.##

بررسی فراوانی تومورهاي بينابيني تخمدان، برخی عوامل خطرساز و نحوه درمان آنها Determining the prevalence, risk factors and management of borderline ovarian tumors 2 1 زمينه و هدف: تومورهاي بينابيني تخمدان 15ـ10% سرطان‌هاي اپي‌تليال تخمدان را شامل مي‌شوند كه داراي پتانسيل بدخيمي پاييني بوده و تمايل دارند مدتها در محدوده تخمدان باقي بمانند. از نظر بيولوژيك به دلیل خاصيت تهاجمي کم تومورها و پتانسیل بدخیمی كم آنها، تشخیص زودهنگام، شناخت علايم بالینی و نحوه درمان این بیماران از اهمیت ويژه‌اي برخودار است. هدف از اين مطالعه، بررسي فراواني بيماري و برخی عوامل خطرساز آن، نحوه درمان و بيماران داراي تومور بينابيني تخمدان بود. روش بررسي: اين مطالعه بر روي پرونده 132 بيمار مبتلا به سرطان اپي‌تليال تخمدان مراجعه كننده به بخش سرطان‌شناسي بيمارستان‌هاي قائم و اميد مشهد در فاصله سال‌هاي 82-1373 انجام شد. ابزار مطالعه پرسشنامه حاوي اطلاعات دموگرافيك بود. بررسي اطلاعات از طريق كامپيوتر با نرم افزار SPSS انجام شد و از Student t-test و 2 استفاده شد. ضريب اطمينان مطالعه 95% در نظر گرفته شد و 05/0p معني‌دار تلقي گرديد. نتايج: متوسط سن بيماران مبتلا به تومور بينابيني 25/307/25 سال بود. 06/16% از بيماران تومور بينابيني تخمدان داشتند. بيشترين نوع آسيب‌شناسي تومور بینابینی تخمدان موسينوسيست آدنوم (3/71%) بود. اكثر بيماران در مرحله يك بيماري بودند (4/78%). افزايش ماركر CA125 در 1/42% موارد وجود داشت. عمل جراحي محافظه‌كارانه در 1/42% و اعمال جراحي كامل در بقيه بيماران انجام شد. عود بيماري در 3/21% از بيماران گزارش گرديد. 21.3% ازبيماران بعلت گسترش خارج تخمداني بعدازيكسال فوت كردند. نتيجه‌گيري: سرطان بينابيني تخمدان پيش‌آگهي نسبتاً‌ خوبي داشته ولي بعلت احتمال عود بيماري ومرگ وميردراين بيماران پيگيري مرتب بعد از درمان توصيه مي‌شود. 2 Introduction: Approximately 10-15% of all epithelial ovarian tumors fall into the category of low malignant potential tumors (Borderline ovarian tumors) which tend to be confined to the ovary for a long period. Biologically, these tumors have low aggressive behavior and malignant potentials, therefore, early diagnosis, recognition of the signs and symptoms and management of these patients is of significant importance. The purpose of this study was to determine the preva-lence, evaluate some risk factors and discuss the management of patients with borderline ovarian tumors. Materials & Methods: This descriptive analytical retrospective study was performed on the medical files of 132 patients with ovarian epithelial cancers who had referred to the oncology departments of Ghaem and Omid Hospitals of Mashad University of Medical Sciences from 1994 to 2003. A questionnaire comprising of demographic data was filled for each patient. Statistical analysis was done by a computer using SPSS software for the calculation of t-test and 2. The confidence interval was regarded 95%, while p<0.05 was considered significant. Results: 16.6% of the patients had borderline ovarian tumors. The mean age of the patients was 25.07±3.25 SD years. The most common pathological type of tumor was borderline mucinous cystadenoma (71.3%). The majority of patients were in stage I of the disease (78.4%). Elevated CA-125 tumor marker was discovered in 42.1% of the patients. Conservative surgical manage-ment was performed in 42.1% and radical surgery for the rest of the patients. Recurrence had been seen in 21.3% of the patients. 21.3% of the patients had died because of extraovarian dissemination of the disease. Conclusion: Borderline ovarian tumors are almost associated with good prognosis but because of probable recurrence and death, post-treatment serial follow-ups of these patients are recom-mended. 38 45 Zohreh Z Yousefi زهره یوسفی Department of Obs. &amp; Gyn, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Department of Obs. & Gyn, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Iran yousfi@mums.ac.ir Sedigheh Ayaty صدیقه آیتی Department of Obs. &amp; Gyn, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Department of Obs. & Gyn, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Iran Fatemeh F Homaey فاطمه همایی Department of Oncology, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Department of Oncology, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Iran Mohammad Taghi MT Shakeri محمدتقی شاکری Department of Biostatistics, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Department of Biostatistics, Faculty of Medicine, Mashad University of Medical Sciences Iran Borderline ovarian tumorInvasive epithelial ovarian cancerPrognosisRecurrencePrevalenceTumor markerDisease stageConservative managementChemotherapy 267.pdf Seracchioli R, Venturoli S, Colombo FM, Govoni F, Missiroli S, Bagnoli A, M.D. Fertility and tumor recur-rence rate after conservative laparoscopic management of young women with early-stage borderline ovarian tumors. Fertil Steril. 2001;76(5):999-1004.##Idotta R, Scopelliti P, Polimeni C, Lirosi MF. Serous papillary cystic ovarian borderline tumor: case report. Clin Exp Obstet Gynecol. 2002;29(4):293-6.##Mikami M, One A, Sakaiya N, Kurahashi T, Komi-yama S, Komuro Y. Case report of serous ovarian tumor of borderline malignancy (Stage Ic) in a preg-nant woman. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 98(2):237-9.##Vine MF, Ness RB, Calingaert B, Schildkraut JM, Berchuck A. Types and duration of symptoms prior to diagnosis of invasive or borderline ovarian tumor. Gynecol Oncol. 2001;83(3):466-71.##Moreira AL, Yao J, Waisman J, Cangiarella JF. Metas-tatic borderline papillary ovarian tumor in an intrama-mmary lymph node. Breast J. 2002;8(5):309-10.##Kaern J, Trope CG, Abeler VM, Abeler VM. A retros-pective study of 370 borderline tumors of the ovary treated at the Norwegian Radium Hospital from 1970 to 1982. A review of clinicopathologic features and treatment modalities. Cancer. 1993;71:1810-20.##Camatte S, Morice P, Atallah D, Pautier P, Lhomme C, Haie-Meder C, Duvillard P, Castaigne D. Lymph node disorders and prognostic value of nodal involvement in patients treated for a borderline ovarian tumor: an ana-lysis of a series of 42 lymphadenectomies. J Am Coll Surg. 2002;195(3):332-8.##Battaglia F, Plotti F, Zullo MA, Panici PB, Plotti G. Successful pregnancy after conservative sutgery for stage IC ovarian cancer with serous borderline tumor on controlateral ovary: A case report. Gynecol Oncol. 2005;(21):465-71.##Schilder JM, Thompson AM, Depriest PD, Ueland FR, Cibull ML, Kryscio RJ, et al. Outcome of repro-ductive age women with stage IA or IC invasive epi-thelial ovarian cancer treated with fertility-sparing the-rapy. Gynecol Oncol. 2002;87(1):1-7.##Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melacon CH, Ova-rian cancer diagnosis results of a national ovarian can-cer surgery. Cancer. 2000;89:2068-75.##Verness B, Elnbibakh GH. Familial ovarian cancer and early ovarian cancer biologic, pathologic and clini-cal features. Int J Gynecol Pathol. 2001;(20):48-63.##Li CC, Hirokawa M, Qian Z, Fujii Y, Ino H, Wakat-suki S, Horiguchi H, Kagawa N, Sano T. Morules with optically clear nuclei in ovarian borderline endomet-rioid tumor. APMIS. 2002;110(11): 783-8.##Kir G, Eren S, Kir M. Hyperplastic mesothelial cells in pelvic and abdominal lymph node sinuses mimi-cking metastatic ovarian microinvasive serous border-line tumor. Eur J Gynecol Oncol. 2004;25(2):236-8.##Yuen PM. Wound recurrence by implantation of a borderline ovarian tumour following laparoscopic removal . Br J Obstet Gynecol. 1994;101:1026-7.##Parker RL, Clement PB, Chercover DJ, Sornarajah T, Gilks CB. Early recurrence of ovarian serous border-line tumor as high-grade carcinoma: a report of two cases. Int J Gynecol Pathol. 2004;23(3):265-72.##Canis M, Mage G, Pouly JL, Wattiez A, Mannes H, Bruhat MA. Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masse: a 12-year experience with long-term follow-up. Obstet Gynecol. 1994;83:707-12.##Lim Tan SK, Cajiagas HE, Scully R. Ovarian cystic-tomy for serous borderline tumors: a follow-up study of 35 cases. Obstet Gynecol. 1988;72:775-80.##Trope C, Vergote JB, Kristensen G, Kristensen G, Abeler V. Are borderline tumors of the ovary over-treated both surgically and systemically?. A review of four prospective randomized trials including 253 patients with borderline tumors. Gynecol Oncol. 1993; 51:236-43.##Engelen MJ, Bruijn HW, Hollema H, Hoor KA, Wil-lemse PH, Aalders JG, Serum CA 125, carcino-embryonic antigen, and CA19-9 as tumor markers in borderline ovarian tumors. Gynecolo Oncol. 2000;78 (1):16-20.##Link CJ Jr, Kohn E, Reed E, Review the relationship between borderline ovarian tumors and epithelial ova-rian carcinoma: epidemiologic, Pathologic and mole-cular aspects. Gynecol Oncol. 1996;60:347-54.##Gotlieb WH, Flikker S, Davidson B, Korach Y, Kop-polvic J, BenBaruch G. Borderline tumors of the ovary: Fertility treatment, conservative management and preg-nancy outcome. Cancer. 1998;82:141-6.##Seracchioli R, Venturoli S, Colombo FM, Govoni F, Missiroli S, Bagnoli A. Fertility and tumor recurrence rate after conservative laparoscopic management of young women with early-stage borderline ovarian tu-mors. Fertil Steril. 2001;76(5):999-1004.##Morice P, Thoury A, Sabourin JC, Camatte S, Atallah D, Armand JP, Madelenat P, Duvillard P, Castaigne D. Case 2. Spontaneous regression of peritoneal implants in borderline ovarian tumor after salpingo-oophorec-tomy. J Clin Oncol. 2003;15;21(18):3536-8.##Morris RT, Gershenson DM, Silva EG, Follen M, Morris M, Wharton JT. Outcome and reproductive function after conservative sutgery for borderline ova-rian tumors. Obstet Gynecol. 2000;95:541-7.##Chamberlin MD, Eltabbakh GH, Mount SL, Leavitt BJ. Metastatic serous borderline ovarian tumor in an internal mammary lymph node: a case report and review of the literature. Gynecol Oncol. 2001;82(1): 212-5.##Battaglia F, Plotti F, Zullo MA, Panici BP Plotti G. Successful pregnancy after conservative sutgery for stage IC ovarian cancer with serous borderline tumor on controlateral ovary: A case report. Gynecol Oncol. 2005;(6)463-471.##Lobo RA. Potential options for preservation of ferti-lity in women. N Engl J Med. 2005;353(1):64-73.##Papadimitrou DS, Martin-Hirsch P, Kitchener HC, Lolis DE, Dalkalitsis N, Paraskevaidis E. Recurrent borderline ovarian tumours after conservative manage-ment in women wishing to retain their fertility. Eur J Gynecol Oncol. 1999;2:94-7.##Longacre TA, Mckenney JK, Tazelaer Hb. Ovarian serous tumors of low malignant (borderline tumors). Outcome-based study of 276 patients with long term follw-up. Am J Surg Pathol. 2002;29(6):707-23.##

بررسي تأثير عصاره رازيانه (Foeniculum vulgare) بر ديسمنوره اوليه Clinical effects of Foeniculum vulgare extract on primary dysmenorrhea 2 1 زمينه و هدف: ديسمنوره (قاعدگي دردناك) اوليه در بيش از 90% از بالغين در سنين باروري ديده مي‌شود. ديسمنوره اوليه به عنوان يكي از علل شايع‌ غيبت از مدرسه و محل كار زنان و از بين رفتن 600 ميليون ساعت كاري و 2 ميليارد دلار خسارت ساليانه در امريكا گزارش شده است. با توجه به عوارض شناخته شده داروهاي شيميايي مورد استفاده در درمان ديسمنوره اوليه و سابقه مصرف رازيانه در طب سنتي به عنوان يك گياه دارویي نيرو دهنده، آرام بخش و ضد اسپاسم، اين پژوهش به منظور تعيين تأثير عصاره رازيانه بر شدت درد و علايم سيستميك همراه با ديسمنوره اوليه در دانشجويان دختر دانشگاه شهيد بهشتي تهران در سال 1384 انجام گرفت. روش بررسي: اين پژوهش مطالعه‌اي از نوع كارآزمايي باليني و دوسوكور بود كه تعداد 90 نفر با تشخيص ديسمنوره اوليه به طور تصادفی (46 نفر گروه مورد و 44 نفر گروه شاهد) را مورد مطالعه قرار داد. با شروع درد قاعدگي‌، براي گروه مورد، روزانه 5 عدد كپسول رازيانه كه هر يک حاوي mg46 عصاره رازيانه و براي گروه شاهد روزانه‌ 5 عدد كپسول دارونما (در بسته‌بندي مشابه با كپسول رازيانه) در طي سه روز اول قاعدگي تجويز شد تا هر زمان كه افراد مورد پژوهش نياز به مصرف دارو داشتند آن را مصرف نمايند. شدت درد و علايم سيستميك با استفاده از سيستم معيار چند بعدي گفتاري قبل از مطالعه و در طي دو سيكل متوالي پيگيري و مقايسه شد. سپس نتايج با استفاده از آزمون‌هاي اندازه‌هاي تکراری ناپارامتری یعنی فريدمن و همچنین آزمون زوجي من‌ويتني تجزيه و تحليل شد. نتايج: براساس يافته‌هاي بين دو گروه مورد و شاهد از نظر شدت درد اختلاف آماري معني‌داري مشاهده شد (001/0p<). همچنين مجموع نمرات شدت كل علايم سيستميك همراه با ديسمنوره نسبت به قبل از درمان كاهش پيدا كرد؛ اما اين كاهش از لحاظ آماري بين دو گروه مورد و شاهد معنی‌دار نبود؛ به جز در مورد متغير شدت بي‌حالي كه اختلاف آماري بين دو گروه مورد و شاهد در آستانه معنی‌داری بود (058/0=p). نتيجه‌گيري: با توجه به نتايج بررسي حاضر به نظر مي‌رسد عصاره رازيانه مي‌تواند باعث كاهش شدت ديسمنوره شود. در اين خصوص انجام پژوهش‌هایی با طول مدت و تعداد نمونه بیشتر برای حصول اطمینان و اظهار نظر قطعی ضروری است. 2 Introduction: Primary dysmenorrhea (PD) is seen in more than 95% of women of childbearing years. PD causes absence from school and workplace and has annually resulted in 600 million work-hours of absenteeism and two billion dollars of financial loss in America. Considering the known side-effects of chemical drugs in the management of primary dysmenorrhea, and the use of Foeniculum vulgare (FV) in traditional medicine practices as an energizing, tranquilizing and anti-spasmodic medicinal herb, this study was done to determine the effects of FV’s extract on the reduction of pain and other systemic symptoms accompanying PD in female students at Shahid Beheshti University in 2005. Materials & Methods: In this double-blind clinical trial, 90 randomly selected subjects diagnosed with PD were studied (46 cases and 44 controls). Five capsules containing 46 mg of Foeniculum vulgare and identical placebos were provided to be taken daily by the case and control groups respectively, during the first three days following the onset of dysmenorrheal pain whenever they needed the medications. Severity of dysmenorrheal and systematic symptoms were assessed and compared before the study and during two consecutive menses with Andersch and Milsoms verbal multidimensional scoring system. The results were analyzed by SPSS (Version 10) through calculations of Friedman test, non-parametric repeated measures, and Mann-Whitney test to compare the two groups. Results: Severity of pain in the treated group with Foeniculum vulgare extract in comparison with the placebo group, showed a significant statistical difference (p<0.001). Despite a reduction in the severity of systemic symptoms in both groups, statistically significant differences were not observed considering systemic symptoms except for fatigue within borderline limits (p=0.058). Conclusion: In accordance to the results of this study, it seems that Foeniculum vulgare extract can be effective in reducing the severity of dysmenorrhea. More research with larger sample sizes and longer periods of time are required to confidently declare the mentioned results. 45 52 Shahnaz Sh Torkzahrani شهناز ترک زهرانی Department of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences Department of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences Iran zahranishahnaz@yahoo.com Marjan M Akhavan-Amjadi مرجان اخوان امجدی Department of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences Department of Midwifery, Faculty of Nursing and Midwifery, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences Iran Faraz F Mojab فراز مجاب Pharmaceutical Sciences Research Center (PSRC), Shahid Beheshti University of Medical Sciences Pharmaceutical Sciences Research Center (PSRC), Shahid Beheshti University of Medical Sciences Iran Hamid H Alavimajd حمید علوی‌مجد Department of Biostatistics, Faculty of Paramedical, Shahid Beheshti University of Medical Sciences Department of Biostatistics, Faculty of Paramedical, Shahid Beheshti University of Medical Sciences Iran Primary dysmenorrheaFoeniculum vulgareSystemic symptomsPainMedicinal herbPubertyMenstruation 268.pdf Ryan K. Kistner's Gynecology. 6th Edition. NewYork. Years book INC. Medical publisher. 1999; pp:342.##Berek J. Novak's Gynecology. 13th Edition. Williams & Wilkins Company. 2002;pp:823.##Scott J. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th Edition. Williams & Wilkins Company. 2003;pp:523.##سرگلزایی محمد رضا‌، کیخایی ناهید‌. دیسمنوره‌ و ورزش‌ بانوان‌. فصلنامه‌ علمی‌ ـ پژوهشی‌ دانشگاه‌ علوم‌ پزشکی‌ یاسوج‌. سال3 شماره11 و 12. 1377.##Howard F. Pelvic pain diagnosis & management. Wil-liam & Wilkins Company. 2000;pp:212.##Doty E. Managing primary dysmenorrhea. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006;19:341-4.##Hsua C.S. Effect of ‘‘Dang-Qui-Shao-Yao-San’’ a Chi-nese medicinal prescription for dysmenorrhea on uterus contractility in vitro. Phytomedicine. 2006;13:94-100.##Speroff L, Fritz MA. Clinical gynecologic endocrine-logy and infertility. 7th Edition. Williams & Wilkin Company. 2005;pp:342.##حویزی علی‌. بیماریها و درمان‌ گیاهی‌. چاپ‌ اول‌. تهران‌. نشر آفتاب‌. 1370. صفحات 154-260.##میرحیدر حسین. معارف‌ گیاهی‌، کاربرد گیاهان‌ در پیشگیری‌ و درمان‌ بیماریها. چاپ‌ دوم. جلد دوم. تهران. نشر فرهنگ‌ اسلامی‌. 1375. صفحات234-238.##زرگری‌ علی‌. گیاهان‌ دارویی‌. چاپ‌ پنجم‌. جلد دوم‌. تهران‌. انتشارات‌ دانشگاه‌ تهران‌.1370. صفحات 323-330.##Khorshidi N. Clinical effects of essential oil on pri-mary dysmenorrhea. Iranian J Pharmaceut Sci. 2003;2: 89-93.##Namavar B., Tartifizadeh A., Khabnadideh S. Compa-rison of Fennel and Mefenamic acid for the treatment of primary dysmenorrhea. Int Fed Gynecol Obstet. 2003;80(2):153-7.##Ostad SN, Soodi M, Shariffzadeh M, Khorshidi N, Marzban H. The effect of Fennel essential oil on uterine contraction as a model for dysmenorrheal, phar-macology and toxicology study. J Ethnopharmacol. 2000;76:299-304.##Andresch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gyne-col. 1982;144(6):655-660.##Alexandrovich I. The effect of fennel (Foeniculum Valgare) seed oil emulsion in infantile colic. Alternate Therap Health Med. 2003;9(4):58.##Decherney A.H. Current obstetrics & gynecologic diagnosis & treatment. 9th Edition. New York. Mc Grow-Hill. 2003;pp:342.##حجازی‌ شیرین‌. بررسی‌ مقایسه‌ای‌ تأثیر داروهای‌ گیاهی‌ و شیمیایی‌ بر دیسمنوره‌اولیه‌ در دانشجویان‌ ساکن‌ در خوابگاه های‌ دانشگاه‌ علوم‌ پزشکی‌ بوشهر در سال‌ 1381. نشریه‌ دانشکده‌ پرستاری‌ و مامایی‌ دانشگاه‌ علوم‌ پزشکی‌ و خدمات‌ بهداشتی‌ـ درمانی‌ شهید بهشتی‌. سال 13. شماره 43. 1381.2005;(6)463-471.##Lobo RA. Potential options for preservation of ferti-lity in women. N Engl J Med. 2005;353(1):64-73.##Papadimitrou DS, Martin-Hirsch P, Kitchener HC, Lolis DE, Dalkalitsis N, Paraskevaidis E. Recurrent borderline ovarian tumours after conservative manage-ment in women wishing to retain their fertility. Eur J Gynecol Oncol. 1999;2:94-7.##Longacre TA, Mckenney JK, Tazelaer Hb. Ovarian serous tumors of low malignant (borderline tumors). Outcome-based study of 276 patients with long term follw-up. Am J Surg Pathol. 2002;29(6):707-23.##

Comparing depression and sexual satisfaction in fertile and infertile couples 2 1 زمينه و هدف با وجود تغييرات مختلف در زمينه نگرش نسبت به مسايل جنسي در قرون اخير، هنوز هم اهميت باروري در ذهن بشر حفظ شده است، به نحوي كه يكي از عوامل تحكيم زندگي زناشويي وجود فرزند است. به همين علت باروري كه مرحله اي طبيعي از زندگي و يكي از مهمترين اهداف هر پيوند زناشويي است، مفهومي از ادامة روند زندگي جاودانه براي بشر دارد (2،1). در مقابل باروري جنبة مهم ديگري بنام ناباروري وجود دارد كه با ناتواني در باردار شدن بعد از يك‌سال فعاليت جنسي مداوم و بدون استفاده از روش‌هاي پيشگيري از بارداري تعريف مي شود (3-1). ناباروري مشكل شايعي است كه شيوع آن در نقاط مختلف دنيا 15-10% تخمين زده شده است (4). نتايج مطالعات متعددي، آشفتگي، استرس، افسردگي، پايين بودن عزت نفس، نارضايتي زناشويي و نارضايتي جنسي را پيامدهاي روانشناختي ناباروري معرفي مي‌نمايند (5). بسياري از مطالعات تأثير ناباروري روي ازدواج و روابط جنسي بين زوجين را نشان داده‌اند (6). براساس مدارك سازمان جهاني بهداشت، رابطه جنسي بين زوجين مترادف با مقاربت جنسي نيست و هدف آن صرفاً تجربه يا عدم تجربه ارگاسم نيست (7). اختلال در عملكرد جنسي شريك خاموش درمان‌هاي ناباروري است (8). در طول مدت درمان ناباروري 60-50% از زوجين كاهش واضحي را در رضايت جنسي بيان كرده اند (9). رضايت جنسي به طور عمده اي تحت تأثير پيامدهاي ناباروري از قبيل كاهش عزت نفس، احساس افسردگي و نگراني و همچنين رابطة جنسي همراه با شكست در بارور شدن قرار مي گيرد (8). لذّت جنسي آدميان بيشتر محصول ذهن است تا بدن. افسردگي، خشم، اضطراب و ترس مي توانند در توانايي لذت بردن از فعاليت جنسي تداخل نمايند (6). افسردگي ناشي از ناباروري و درمان‌هاي گرانقيمت و تهاجمي به عنوان كاتاليزوري عمل مي كند كه مشكلات جنسي را بروز داده و آشكار مي كند. از دست دادن ميل جنسي، تغييراتي در رسيدن به مرحلة ارگاسم، كاهش دفعات نزديكي و عدم رضايت جنسي از مشكلات شايع زوج‌هاي نابارور محسوب مي شود (7). افراد افسرده احساس بي حسي پايدار، نااميدي، درماندگي، بي ارزشي و گناه مي كنند و عموماً تعلق خاطر خود را نسبت به زندگي، شغل و ساير فعاليت‌هايي كه قبلاً برايشان لذت بخش بوده، از جمله فعاليت‌هاي جنسي از دست مي دهند (2). در مطالعه اي كه در آفريقاي جنوبي روي زوجين نابارور انجام شد 43% زنان احساس مي كردند كه ناتواني آنها در باردار شدن تأثيرات منفي شديدي روي زندگي آنها به‌خصوص روابط جنسيشان دارد (6). بسياري از زنان و مردان اين احساس را دارند كه زنانگي يا مردانگي آنها در نتيجة ناباروري كاهش يافته و اين موضوع باعث كاهش رضايت جنسي در آنها شده است (8). اين نتايج در حالي است كه بعضي زوجين اظهار مي كنند كه بحران ناباروري باعث افزايش صميميت و بهبود روابط بين آنان شده است (6). برخي مطالعات نشان مي دهند كه روي هم رفته كاهش زيادي در رضايت جنسي زوجين در نتيجة ناباروري ايجاد نمي شود (10). اكثر تحقيقات انجام گرفته عمدتاً در زمينة تأثير ناباروري روي زندگي مشترک تمركز كرده اند و در مطالعات اندكي زندگي جنسي زوجين نابارور مورد بررسي قرار گرفته است (11). كاهش رضايت جنسي به هر دليلي كه ايجاد شود داراي پيامدهاي منفي بسياري است. تحقيقات نشان مي دهند كه نارسايي‌هاي جنسي ارتباط تنگاتنگي با مشكلات اجتماعي از قبيل جرايم، تجاوزات جنسي، بيماري‌هاي رواني و طلاق دارند (12). طبق بيانية سازمان جهاني بهداشت «سلامت تنها به معناي نبود بيماري نيست بلكه عبارت است از برخورداري از سلامت جسمي، روحي و معنوي»؛ از اين‌رو بهداشت روان و يا به عبارت ديگر حفظ و ارتقاي سلامت روان، بخشي از بهداشت عمومي است. مشكلات مربوط به ناباروري در اواخر دهه دوم و سوم زندگي، بسياري از زنان را در سراشيبي منتهي به افسردگي قرار مي دهد. تلاش براي باردار شدن، اقدامات پزشكي گرانقيمت و خسته كننده اي را ايجاب مي‌كند و ترديد و درماندگي همراه با ناباروري مي تواند اساس روابط يك زوج را به لرزه در آورد (11). افسردگي و رضايت جنسي که از عوامل مهم بهداشت رواني زوجين محسوب مي شوند، تحت تأثير ناباروري و درمان‌هاي آن قرار مي گيرند (2). در واقع كاهش ميل جنسي يكي از نشانه هاي ويژة افسردگي است (11)؛ زيرا ناباروري يكي از بحران‌هاي پيچيدة زندگي زوجين است كه منجر به فشارهاي عميق عاطفي و رواني زوجين مي‌شود (12). توجه ناکافي به امور جنسي در ايران، اهميت اين موضوع و سعي در بالا بردن اطلاعات در مورد اين اولويت مهم بهداشت رواني زوجها، انگيزه اي براي انجام تحقيقي با هدف تعيين افسردگي و رضايت جنسي در زوج‌هاي بارور و نابارور، مقايسة آنها با يکديگر و تعيين ارتباط بين افسردگي و رضايت جنسي گرديد. روش بررسي اين پژوهش به صورت يك مطالعة توصيفي‌ـ مقايسه‌اي بود كه از اواخر سال 1384 تا اواخر 1385 انجام شد. در اين مطالعه ميزان افسردگي و رضايت جنسي در 150 زوج نابارور با 150 زوج بارور (در مجموع 600 نفر) مراجعه کننده به کلينيک درمان ناباروري و درمانگاه زنان مرکز آموزشي‌ـ درماني الزهراء (کانون مراجعين در استان آذربايجان شرقي و استان‌هاي همجوار) به روش نمونه‌گيري آسان (در دسترس)، مورد بررسي و مقايسه قرار گرفت. نمونه‌هاي مطالعه در گروه سني 45-18 سال قرار داشته و فاقد هرگونه بيماري جسمي يا مشکل رواني شناخته شده از جمله مشکلات جنسي و افسردگي (با توجه به سابقة پزشکي بيماران که در پروندة آنان وجود داشت) بودند. همچنين افراد مورد پژوهش داراي حداقل سواد خواندن و نوشتن (تحصيلات ابتدايي) بودند. محيط پژوهش بخش درمان ناباروري و درمانگاه زنان مرکز آموزشي درماني الزهراء (س) بود. گردآوري داده‌ها با استفاده از پرسشنامه‌اي که مشتمل بر سه بخش شامل مشخصات فردي‌ـ اجتماعي زوجين، مقياس سنجش افسردگي بک و پرسشنامة استاندارد رضايت جنسي لارسون (13) بود. شايان ذكر است كه در مطالعة شمس مفرحه با عنوان "بررسي تأثير مشاورة زناشويي بر رضايت جنسي زوجين" اين پرسشنامه در سطح مقياس از روايي قابل قبولي برخوردار بود و اين پرسشنامه در ايران مورد هنجاريابي نيز قرار گرفته است (14). روش گردآوري اطلاعات، خود گزارش‌دهي توسط واحدهاي مورد پژوهش با تکميل پرسشنامه خود ايفاء بود. در پرسشنامه Beck، کسب امتياز 15-0 مبني بر عدم وجود افسردگي (ميانگين بهنجار)، 30-16 افسردگي خفيف، 45-31 افسردگي متوسط و 63-46 افسردگي شديد بود. در مورد پرسشنامه لارسون کسب امتياز <50 مبني بر عدم رضايت، 75-50 رضايت کم، 100-76 رضايت متوسط و 125-101 رضايت زياد بود. اين تحقيق با تأييد کميتة اخلاقي دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي‌ـ درماني آذربايجان شرقي صورت گرفت و کليه اطلاعات حاصل از بيماران به‌صورت محرمانه باقي ماند. همچنين براي جلب رضايت بيماران در پاسخ به سئوالات از پرسشگر زن براي زنان و پرسشگر مرد در مردان استفاده گرديد. داده هاي حاصل از مطالعه به‌وسيله روش‌هاي آماري توصيفي (فراواني، ميانگين، انحراف معيار)، آزمون‌ t مستقل و زوجي و آناليز واريانس يك طرفه، آزمون‌هاي رابطه (آزمون رابطه 2 و ضريب همبستگي) با استفاده از نرم افزار آماري SPSS ويرايش 14 مورد تجزيه و تحليل آماري قرار گرفت. در اين مطالعه 05/0p< معني‌دار تلقي گرديد. نتايج براساس نتايج اين مطالعه علت ناباروري در گروه زوجين نابارور 7/36% عامل زنانه، 3/29% نامشخص، 7/18% علت مربوط به هر دو طرف و 3/15% عامل مردانه بود. 3/73% زوجين نابارور داراي سابقة حداقل يکبار شکست در درمان ناباروري داشتند. امتياز افسردگي و رضايت جنسي براي مردان و زنان بارور و نابارور در جدول 1 و اطلاعات مربوط به امتيازبندي نمرات افسردگي و رضايت جنسي دو گروه به تفکيک جنس زوجها در جداول 2و3 آورده شده است. ميزان افسردگي در زنان نابارور نيز بيشتر از زنان بارور بود (05/0p<، 72/284=df، 68/3=t) به منظور حذف برخي عوامل مداخله گر از جمله مشخصات فردي‌ـ اجتماعي در هر دو گروه كه ممكن بود بر روي نتايج حاصل از ميزان افسردگي و رضايت جنسي تأثير بگذارند، بين دو گروه از نظر تفاوت ميانگين همسان سازي صورت گرفت كه ميان آنها اختلاف آماري معني داري وجود نداشت. بررسيها نشان داد که بين سطح تحصيلات بيماران نابارور با افسردگي ارتباط وجود دارد (05/0p<، 12=df، 58/40=χ2)، به گونه‌اي كه افسردگي در افرادي كه ميزان تحصيلات بالاتري داشتند كمتر بود. همچنين وضعيت شغلي و وضعيت اقتصادي خانواده با ميزان افسردگي در زوجين نابارور (به ترتيب 05/0p<، 12=df، 05/37=χ2 و 05/0p<، 3=df، 57/8=χ2) ارتباط داشتند؛ به طوريكه در گروه بيكار و دانشجو در مقايسه با ساير گروهها افسردگي بيشتر بود و نيز امتياز افسردگي در گروهي كه وضعيت اقتصادي خود را نامناسب اعلام كرده بودند، مقدار بالاتري را نشان داد. ميانگين امتياز رضايت جنسي در بين زوجين بارور و نابارور متفاوت بود؛ اما اين تفاوت از لحاظ آماري معني‌دار نبود. در گروه نابارور بين سن، ميزان تحصيلات، وضعيت شغلي، قوميت، علت ناباروري، سابقة درمان و طول مدت درمان ناباروري با رضايت جنسي ارتباط وجود نداشت؛ اما طول مدت ازدواج، وضعيت اقتصادي، تعداد دفعات درمان ناموفق، طول مدت تشخيص ناباروري و انجام آزمايشات تشخيصي با رضايت جنسي ارتباط داشتند (05/0p<)؛ به طوريكه انجام آزمايشات تشخيصي دشوارتر و پرهزينه‌تر (مانند لاپاروسكوپي و هيستروسالپنگوگرافي) با كاهش بيشتري در رضايت جنسي همراه بود. در سئوالات مربوط به پرسشنامة رضايت جنسي، بين سئوالات زير با وضعيت باروري در زنان بارور و نابارور رابطة آماري معني داري (05/0p<) وجود داشت. 1) زندگي جنسي من يکنواخت است، 2) به عقيدة من روابط جنسي در زندگي زناشويي بسيار مهم و جالب است، 3) همسرم در هنگام برقراري رابطة جنسي خشن و تندخو است، 4) همسرم شريک خوبي در روابط جنسي ما مي باشد و 5) به عقيدة من برقراري روابط جنسي، عملکردي طبيعي در روابط مي باشد. در گروه مردان، وضعيت باروري با سئوالات زير رابطة معني داري (05/0p<) داشت: 1) همسرم به روابط جنسي اهميت زيادي مي دهد، 2) همسرم در هنگام برقراري رابطة جنسي خشن و تندخو است، 3) من واقعاً احساس مي کنم، روابط جنسي ارتباط عاطفيمان را قويتر مي کند، 4) من احساس مي کنم همسرم از روابط جنسيمان خشنود است و 5) همسرم به نيازها و تمايلات جنسي من بسيار حساس است. در تعيين ارتباط ميان افسردگي و رضايت جنسي نشان داده شد که بين افسردگي و رضايت جنسي در مردان و زنان بارور و نابارور همبستگي معني دار منفي وجود دارد؛ يعني کاهش افسردگي باعث افزایش معني‌دار (05/0p<) ميزان رضايت جنسي می‌شد و بالعکس (در مردان نابارور 243/0-r=، در زنان نابارور 446/0-r=، در مردان بارور، 313/0-r= و در زنان بارور، 370/0-r=. بحث ناباروري تأثيرات گوناگوني بر جنبه هاي مختلف زندگي زوج‌هاي نابارور دارد. براساس يافته هاي اين تحقيق در گروه نابارور 34% مردان و 3/49% زنان داراي درجاتي از افسردگي بودند که اين ميزان در گروه بارور 4/21% در مردان و 4/27% در زنان بود. در نتيجه مقدار و شدت افسردگي در زوجين نابارور از زوجين بارور بيشتر است که اين نتايج با نتايج Domar و همکاران (15)، Berg و همکاران (16)، نجمي و اشکاني (17) همخواني دارد. يکي از عوامل مؤثر بر بروز افسردگي، طول مدت ناباروري است (2). در مطالعه اي روي زنان نابارور ژاپني ديده شد زناني که مدت بيشتري (بيش از چهار سال) از تشخيص ناباروري آنها مي‌گذرد، احساس افسردگي و بي کفايتي بيشتري ديده مي شود (1). مطالعه الواني و همکاران بين طول مدت ناباروري و مسايل رواني ناباروران ارتباط وجود داشت (18). خادمي و همکاران نيز رابطة ميان اين دو را عنوان کردند؛ اما در مطالعة حاضر ارتباط معني داري بين طول مدت ناباروري و ميزان افسردگي مشاهده نشد كه شايد اين امر به اين علت باشد که در مطالعة حاضر نيمي از زوجين نابارور، مدت سه سال يا کمتر از تشخيص ناباروري آنها مي گذشت. نتيجه مطالعه رمضانزاده و همکاران نيز مشابه بوده است (19). يکي از ويژگي‌هاي اين مطالعه ارزيابي افسردگي و رضايت جنسي در هر دو جنس و مقايسة نتايج آن با گروه مشابه در افراد بارور بود و اين در حالي است که اکثر مطالعات انجام شده روي افسردگي و رضايت جنسي در زنان تمرکز دارند. اين تحقيق نشان داد که اگر ميزان افسردگي و رضايت جنسي ميان دو جنس (زن و شوهر) مقايسه شود، افسردگي و کاهش رضايت جنسي در زنان نابارور نسبت به همسرانشان بيشتر است و اين موضوع بيانگر اين امر است که زنان نابارور بيش از همسران خود تحت تأثير عوارض رواني ناباروري قرار مي گيرند. اين با نتايج مطالعات ساير محققين از جمله Inhorn، Demyttenaere، Beutelg و Glover همخواني دارد (23-20). نتايج مطالعات انجام شده در زمينه تأثير ناباروري بر رضايت جنسي معمولاً با يکديگر تناقض دارند.Abbey و همکاران در مطالعه خود اعلام کردند که گسستگي روابط جنسي و در نتيجه کاهش در رضايت جنسي در زوجين نابارور در مقايسه با گروه کنترل ديده مي‌شود، که روابط جنسي در افراد نابارور به صورت نوعي عمل مکانيکي و نه احساسي است (24). در مطالعه دنرشتين و همکاران اين نتيجه در 71% زنان نابارور ديده شده بود؛ در حالي که نتايج مطالعاتDaniluk, Wright, Mazure, Leiblum & Fagan بيانگر اين است که رضايت و عملکرد جنسي معمولاً يا بهبود مي يابد يا اينکه در مقايسه با جمعيت عادي جامعه کاهش چشمگيري را نشان نمي دهد (5) كه اين نتايج با نتايج حاصل از تحقيق حاضر همخواني دارند. در مطالعه كنوني، بين ميزان افسردگي و رضايت جنسي همبستگي معني دار منفي وجود داشت؛ يعني با افزايش ميزان افسردگي ميزان رضايت جنسي کاهش مي يابد و برعکس. Nicolosi و همکاران در سال 2004 در مطالعة خود نشان دادند که رضايت جنسي با دفعات مقاربت جنسي ارتباط مستقيم و با افسردگي ارتباط معکوس دارد. افسردگي شناخته شده (باليني) ارتباط مستقيمي با ميل به تنها بودن و کاهش دفعات مقاربت جنسي دارد (25). Howell و همکاران در سال 1987 نيز در تحقيق خود نشان دادند که افراد افسرده علاقه و رضايت جنسي کمتري را نسبت به افراد غيرافسرده بيان مي کنند؛ اما فعاليت جنسي آنها کاهش نمي يابد. ارتباط نسبتاً چشمگيري بين شدت افسردگي و رضايت جنسي وجود دارد (26) كه اين با نتايج مطالعة حاضر کاملاً مطابقت دارد. در اين مطالعه براي جلوگيري از اينكه واحدهاي مورد پژوهش احساس واقعي خود را نسبت به مسايل جنسي بيان نكنند، با توضيح اينکه محتواي پرسشنامه‌ها کاملاً محرمانه بوده و لازم به ذکر نام و نام خانوادگي نبوده است و همچنين استفاده از پرسشگر مرد براي شوهران، اين مسئله تا حدودي کنترل شد. با توجه به اينکه روابط جنسي از خصوصي‌ترين مسايل زندگي زناشويي محسوب مي‌شود و نيز به دليل محدوديت‌هاي فرهنگي و مذهبي در جامعة ما ممکن است افراد به راحتي قادر به صحبت در مورد مسايل جنسي خود نباشند؛ بنابراين عدم صداقت احتمالي بعضي از افراد در بيان صريح مسايل خود از محدوديت‌هاي خارج از اختيار پژوهشگر بود. نتيجه گيري در مطالعة حاضر نشان داده شد که افسردگي در گروه نابارور بيش از گروه بارور بود و بين ميزان افسردگي و رضايت جنسي ارتباط وجود داشت. افسردگي و کاهش رضايت جنسي از مهمترين مشکلات زوجين نابارور و به‌ويژه زنان مي‌باشد که ممکن است همة جنبه‌هاي زندگي زناشويي زوجين و حتي روند درمان آنها را تحت تأثير قرار دهد. بنابراين براساس يافته هاي حاصل از اين پژوهش پيشنهاد مي شود که زوجين نابارور مراجعه کننده به مراکز درمان ناباروري در طول مدت درمان از لحاظ وجود يا عدم وجود اختلالات رواني به‌ويژه افسردگي مورد بررسي بيشتر، غربالگري و درمان قرار گيرند. همچنين منطقي‌تر به نظر مي رسد که سرويس‌هاي ارايه کننده مشاوره هاي رواني در کليه مراکز ناباروري حاضر باشند تا بتوانند نيازها و مشکلات رواني بيماران نابارور را از زمان تشخيص تا انتهاي روند پيگيري درمان تشخيص داده و برطرف نمايند. همچنين پيشنهاد مي شود پژوهشهايي در خصوص راهکارهاي مقابله اي زوجين نابارور، بررسي مشکلات زوجين نابارور در درمان‌هاي ناباروري و اثرات شکست در اين درمانها و بررسي نيازهاي آموزشي و خود مراقبتي زوجين نابارور در رابطه با درمان‌هاي ناباروري انجام گيرد. تشکر و قدرداني اين مطالعه، حاصل طرح تحقيقاتي مصوب در گروه روانپزشکي دانشگاه علوم پزشکي تبريز مي باشد. لذا از حمايت‌هاي معاونت محترم پژوهشي آن دانشگاه و اساتيد محترم گروه مامايي و روانپزشکي، مشاور آمار و همچنين پرسنل محترم درمانگاه نازايي بيمارستان الزهرا و بيماران عزيز كه در اين تحقيق ما را ياري داده‌‌اند تقدير و تشكر مي شود. 2 <p>Introduction: Some studies demonstrate that depression, stress, low self-esteem and sexual dissatisfaction may be psychological outcomes of infertility. Depression and sexual satisfaction may play a significant role in the life of infertile couples, their infertility treatment follow-ups and their hopefulness for the future. This study was done to determine and compare rates of depression and sexual satisfaction among infertile and fertile couples referring to Al-Zahra medical educational center in Tabriz during 2006. Materials & Methods: This was a comparative-descriptive study in which depression and sexual satisfaction rates were studied and compared in 150 randomly selected infertile versus 150 fertile couples. Data gathering was done by using a questionnaire with 3 parts 1) Demog-raphic characteristics, 2) Beck Depression Inventory (BDI) and 3) Larson′s standard question-naire for determining sexual satisfaction. The data gathered from this study were analyzed by SPSS software (Version 14) through calculations of descriptive statistical methods (Frequency, mean and standard deviation), tests of association (<em>χ</em>² and correlation coefficient) and the mean difference tests (T-test for independent and paired groups plus one-way ANOVA). P<0.05 was considered significant. Results: The mean differences for depression between infertile and fertile men and women were significant, but for sexual satisfaction, they were not statistically significant. The mean difference for depression in infertile women was higher than that of their husbands′ but sexual satisfaction scores in men and women were not much different. Also, there was a negative correlation between sexual satisfaction and depression. Conclusion: Infertile couples need rigorous care and treatment for their psychological prob-lems. Active participation of infertile couples during treatment process and presence of psy-chiatrists and psychologists in the treatment of emotional and psychological problems of the couples are of great importance.</p> 52 60 Nasim N Bahrami نسیم بهرامی Department of Midwifery, Faculty of Nursing &amp; Midwifery, Tabriz University of Medical Sciences Department of Midwifery, Faculty of Nursing & Midwifery, Tabriz University of Medical Sciences Iran bahrami1981@yahoo.com Niloofar N Sattarzadeh نیلوفر ستارزاده Department of Midwifery, Faculty of Nursing &amp; Midwifery, Tabriz University of Medical Sciences Department of Midwifery, Faculty of Nursing & Midwifery, Tabriz University of Medical Sciences Iran Fatemeh F Ranjbar Koochaksariie فاطمه رنجبرکوچکسرائی Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Iran Morteza M Ghojazadeh مرتضی قوجازاده Department of Medical Physiology, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Department of Medical Physiology, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Iran FertilityInfertilityInfertile couplePsychologyDepressionSexual satisfaction 269.pdf Monga MO, Alexanderescu BO, Ekatz SE, Stein MU, Ganiats TH. Impact of Infertility on Quality of Life, Marital Adjustment, and Sexual Function. Urology. 2004;63:126-130.##محمدی، فریبا. بررسی عوامل تنش¬زا و راهبردهای مقابله¬ای زنان نابارور مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی الزهراء تبریز1376. پایان نامه کارشناسی ارشد، دانشگاه علوم پزشکی تبریز،1376. صفحات: 7-1.##Gharekhani P, Sadatian A. manifestation & mangement of diseases. 1st ed. Tehran: Noore Danesh. 2002.p 7.##Baharvand H. A guide book of infertility treatmcnt for infertile couples. 1st ed. Tehran: Teymourzadeh. 1999. p 7.##Anderson KM, Sharpe M, Irvine DS. Distress and concerns in couples referred to a specialist infertility clinic. J Psychosomat Res. 2003;54:353-5.##Lee TY, Sun GH, Chao SC. The effect of an infertility diagnosis on the distress, marital and sexual satisfac-tion between husbands and wives in Taiwan. Hum Reprod. 2001;16(8):1762-67.##خویی مرقاتی عفت. بررسی و مقایسه مشخصات فردی و خانوادگی زنان شاغل راضی و ناراضی از روابط جنسی. پایان¬نامه کارشناسی ارشد، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران،1376، صفحات: 25-5.##Mechanick Braverman An. Psychological aspects of infertility: sexual dysfunction .International Congress Series. 2004;1266:270-274.##Juddith C, Daniluk. Keeping your Sexlife alive while Coping with Infertility: J Sex Marital Ther. 2002;71(6): 1241-3.##Pasch LA, Dunkel- Schetter CH, Christensen AN. Differences between husbands and wives approach to infertility affect marital communication and adjust-ment. Fertil Steril. 2002;71(6):1241-43.##کارن جی. کارلسون، استفانی ا. ایزنستات. ترازیپورین: بهداشت روانی زنان. ترجمه خدیجه ابوالمعالی، هایده صابری، ژینوس لطیفی، مهدی محی الدین بناب. نشر ساوالان، تهران،1379، صفحات: 70-24.##جهانفر شایسته، مولایی نژاد میترا. درسنامه اختلالات جنسی. چاپ اول. نشر بیژه، تهران،1380، صفحات: 37-11.##Larson JH, Anderson SM, Holman TB, Niemann BK. A longitudinal study of the effects of premarital communication, relationship stability and self esteem on sexual satisfaction in the first year of marriage. J Sex Marital Ther. 1998;24(3):195-206.##شمس مفرحه زهرا. بررسی تأثیر مشاوره زناشویی بر رضایت جنسی زوجین مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر شیراز سال 1380. پایان نامه کارشناسی ارشد مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، ص 79.##Domar AD, Broome A, Zuttermeister PC, Seibel M, Friedman R. The Prevalence and predictability of dep-ression in infertile women. Fertil Steril.1992;58:1158-63.##Berg BJ, Wilson JF. Psychiatric morbidity in infertile population: a reconceptualization. Fertil Steril.1990;53: 654-61.##Ashkani H, Akbari A, Heydari ST. Epidemiology of depression among infertile and fertile couples in Shiraz, Southern Iran. Indian J Med Sci. 2004;60(10): 399-406.##Alvani J, Niknam SH. A survey in the psychological complications from infertility among women. Shiraz University Med Sci. MD Thesis. 2000;125.##Ramezanzadeh F, Aghsa MM, Abedinia N, Zayeri F, Khanafshar N, Shariat M & et al. A Survey of relation-ship between anxiety, depression and duration of infer-tility. BMC Women’Health. 2004;4(9):1-7.##Glover L, Hunter M, Richards JM. Development of the fertility adjustment Scale. Fertil Steril. 1999;74: 623-8.##Beutel M, Kupfer J, Kirchmeyer P. Treatment- related stresses and depression in couples undergoing assisted reproductive treatment by IVF or ICSI. Andrologia. 1999;31:27-35.##Demyttenaere K, Bonte L, Gheldof M. Coping style and depression level influence outcome in In Vitro fer-tilization. Fertil Steril. 1998;69:1026-33.##Inhorn MC. Infertility and patriarchy: the cultural politics of gender and family life in Egypt. University of Pennsylvania Press, Philadelphia. 1996;pp:171-80.##Abbey A, Andrews FM, Halman LJ. Provision and receipt of social support and disregard: What is their impact on the marital life quality of infertile and fertile couples?. J Personal Soc Psychol. 1995;68:455-69.##Nicolosi A, Moreira ED, Villa M, Glasser DB. A population study of the association between sexual function, sexual satisfaction and depressive symptoms in Men. J Affect Disord. 2004;82(2):235-43.##Howell J, Reynolds CH, Thase M, Frank E, Jennings JR, Houck P. Assessment of sexual function, interest and activity in depressed men. J Affect Disord. 1987; 13(1):61-6.##

مقایسه سبکهای دلبستگی در مادران با سابقه سقط جنین (عمدی و خود بخودی) و مادران بدون سابقه سقط Attachment styles in mothers with or without abortions 2 1 زمینه و هدف: نظریه دلبستگی نه تنها نظریه عمومی کودک؛ بلکه يك نظریه تحول در گستره حیات است. با این حال کمتر مطالعه‌ای الگوی دلبستگی والدـ کودک را مورد بررسی قرار داده است. پژوهش حاضر با هدف مقایسه سبک‌های دلبستگی در مادران با سابقه سقط جنین (عمدی يا خود بخودی) و مادران بدون سابقه سقط طراحی و اجرا گردید. روش بررسی: 86 مادر با سابقه سقط (42 نفر مادر با سابقه سقط عمدی و غیرقانونی و 44 نفر مادر با سابقه سقط خود بخودی) و 45 نفر مادر فاقد سابقه سقط به عنوان نمونه در دسترس انتخاب شدند و پرسشنامه سبک دلبستگی بزرگسالان (هزن و شیور، 1987) و پرسشنامه‌اي محقق ساخته را تکمیل نمودند. داده‌ها با استفاده از نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. روش‌های آماری مورد استفاده آمار توصیفی، مجذور کای دوراهه و تحلیل واریانس یکراهه بود و سطح معنی‌داری 05/0 در نظر گرفته شد. نتایج: یافته‌های این مطالعه نشان داد بین سقط و سبک دلبستگی مادران رابطه معني‌دار وجود دارد؛ بدین معنا که در مادران با سابقه سقط عمدی سبک دلبستگی اجتنابی از فراوانی بیشتری برخوردار بود، در حالی که مادرانی که سابقه سقط نداشتند فراوانی بیشتری از دلبستگی ایمن را نشان دادند. نتایج آزمون تحلیل واریانس نیز نشان داد که نمرات سبک دلبستگی ایمن و اجتنابی در سه گروه مادران دارای تفاوت‌های معني‌داری است. آزمون‌های تعقیبی شفه تفاوت‌های معني‌داری را در نمرات سبک‌های دلبستگی نشان داد؛ بدین ترتیب که نمرات سبک ایمن در گروه مادران بدون سابقه سقط و با سابقه سقط خودبخودی و نمرات سبک اجتنابی در مادران با سابقه سقط عمدی بالاترین میانگین را دارا بود. نتیجه‌گیری: در تبیین نتایج حاصل به نقش تعیین کننده سبک‌های دلبستگی در چگونگی نگرش افراد نسبت به رابطه و کنترل الگوی روابط صمیمی و نزدیک فرد (از طریق عواملی همچون بازنمایی مثبت یا منفی ذهنی از خود و دیگران و خصوصیات ارتباطی منفی و مثبت) اشاره شده است. از سوی دیگر رابطه نزدیک و صمیمانه مادرـ کودک نیز، به اهمیت سبک‌های دلبستگی در چگونگی نگرش مادر نسبت به فرزندداری و تأثیرات گسترده و عمیق سبک‌های دلبستگی بر الگوی روابط و نوع رفتار مادر نسبت به کودک استناد می‌کند. 2 Introduction: Attachment theory not only focuses on child development but also it involves development through life span. This study has compared the attachment styles of mothers who had abortion (Induced or spontaneous) and mothers who did not have a history of abortion. Materials & Methods: 86 mothers who had a history of abortion (42 mothers with induced and 44 with spontaneous abortions) and 45 mothers who had no histories of abortion were selected. All the subjects were asked to fill a researcher devised and the Adult Attachment Style (AAS) questionnaires (Hazan & Shaver, 1987). The data were analyzed by SPSS software. Statistical methods such as descriptive analysis, chi-squared, one-way, and two-way ANOVAs were emp-loyed and level of significance was regarded as p<0.05. Results: The findings indicated a significant association between maternal attachment styles and abortion, denoting that mothers with induced abortion had more insecure attachment styles than those who did not have abortion and showed secure attachment styles. The results of variance analyses showed that the scores of secure and insecure attachment styles had signi-ficant differences among the three groups of mothers. AAS also showed significant differences in different attachment style scores. Secure attachment style in mothers with no histories of abortion, those with spontaneous abortions and mothers with histories of induced abortions had the highest means. Conclusion: Attachment styles influence individuals’ attitude towards relationship and control of close relationships (Through positive or negative representation of self and others and posi-tive or negative characteristics of relationships). On the other hand, attachment styles bet-ween mother and fetus have an impact on mothersُ attitude toward parenting and their relationship with the child. 60 70 Mansoureh Sadat MS Sadeghi منصوره السادات صادقی Department of Psychology, Faculty of Psychology, Shahid Beheshti University Department of Psychology, Faculty of Psychology, Shahid Beheshti University Iran m_sadeghi20097@yahoo.com Ali A Mazaheri علی مظاهری Family Research Institute, Shahid Beheshti University Family Research Institute, Shahid Beheshti University Iran Secure attachment styleAvoidant attachment styleAnxious attachment styleAmbivalent attachment styleInduced abortionSpontaneous abortion 270.pdf Mikulincer M, Shaver PR, Horesh N. Attachment bases of emotional regulation and posttraumatic adjustment. Draft (8/4/04) of a chapter for DK. Synder JA. Simp-son, J.N. Hughes (Eds), Emotion regulation in families: Pathways to dysfunction and health. Washington, DC. 2004.##Condon JT. The assessment of antenatal emotional attachment: development of a questionnaire instrument Br J Med Psychol. 1993;66:167-83.##دادستان، پریرخ. روانشناسی مرضی تحولی. از کودکی تا بزرگسالی (جلد اول). تهران: سمت. (1383).##Rubin R. Maternal tasks in pregnancy. Matern Child Nurs J. 1975;4(3):143-53.##Muller ME. Development of the prenatal attachment inventory. West J Nurs Res. 1993;15:199-215.##Cranley MS. Development of a tool for the measure-ment of maternal attachment during pregnancy. Nurs Res. 1981;30(5):281-284.##Laxton-Kane M, Slade P. The role of maternal prenatal attachment in a woman’s experience of pregnancy and implications for the process of care. J Reprod Infant Psychol. 2002;20(4):253-266.##Siddiqui A, Hagglof B. Does maternal prenatal attach-ment predict postnatal mother-infant interaction?. Early Hum Dev. 2000;59(1):13-25.##Mikulincer M, Florian V. Maternal fetal bonding, cop-ing strategies, and mental health during pregnancy-the contribution of attachment style. J Soc Clin Psychol. 1999;18:255-76.##Speckhard A. Traumatic death in pregnancy: The sig-nificance of meaning and attachment. www.Findar-ticle. Com.1997.##Caccia N, Johnson JM, Robinson GE, Barna T. Im-pact of prenatal testing on maternal-fetal bonding: Chorionic villus sampling versus amniocenesis. Am J Obstet Gynecol. 1991;165(4pt1):1122-5.##Doan HM, Zimerman A. Conceptualizing prenatal attachment: Toward a multidimensional view. J Prenat Perinat Health. 2003;18(2):109-29.##Armstrong DS. Emotional distress and prenatal attach-ment in pregnancy after perinatal loss. J Nurs Scho-larsh. 2002;34(4):339-45.##Damato EG. Maternal-fetal attachment in twin preg-nancies. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2000;29(6): 598-605.##Coleman PK. Induced abortion and increased risk of substance abuse: A review of the evidence. Current Women’s Health Review. 2005;1:21-34.##Kemp VH, Page CK. Maternal prenatal attachment in normal and high pregnancies. J Obstet Gynecol Neona-tal Nurs. 1987;16:179-84.##Coleman PK, Nelson ES. The quality of abortion deci-sions and college students’ reports of post- abortion emotional squeale and abortion attitudes. J Soc Clin Psychol.1998;17(4):425-42.##Cozzarelli C, Sumer N, Major B. Mental models of attachment and coping with abortion. J Pers Soc Psychol. 1998;74(2):453-67.##Boggess S, Bradner C. Trends in adolescent males abortion attitudes, 1988-1995: Differences by race and ethnicity. Fam Plann Perspect. 2000;32(3):131-48.##Miller WB. An empirical study of the psychological antecedents and consequences of induced abortion. J Soc Issues. 1992;48:67-93.##مظاهری محمد علی، فقیه ایمانی زهره. بررسی سبکهای دلبستگی در زنان باردار مایل به سقط جنین. خلاصه مقالات سمینار بررسی جامع ابعاد سقط جنین در ایران. 1381، صفحه 127.##خوانین زاده مرجان، اژه‌ای جواد، مظاهری محمد علی. مقایسه سبک دلبستگی دانشجویان دارای جهت گیری مذهبی درونی و بیرونی. مجله روان شناسی، ویژه نامه روان شناسی و دین، سال نهم، شماره3، 1384، صفحات: 47- 227.##Kaij L, Malmquist A, Nilsson A. Psychiatric aspects of spontaneous abortion-II- The importance of bereave-ment, attachment and neurosis in early life. J Psycho-som Res. 1969;13(1):53-9.##Fuller JR. Early patterns of maternal attachment. Health Care Women Int. 1990;11(4):433-46.##Leifer M. Psychological changes accompanying preg-nancy and motherhood. Genet Psychol Monogr. 1977; 95(1):55-96.##Adler NE. Emotional responses of women following therapeutic abortion: How great a problem. Am J Orthopsychiatry. 1975;45(3):446-54.##Kero A, Hogberg U, Lalos A. Well-being and mental growth long-term effects of legal abortion. Soc Sic Med. 2004;58:2559-69.##مظاهری، محمد علی. نقش دلبستگی بزرگسالان در کنش وری ازدواج. مجله روان شناسی، سال چهارم، شماره 15، 1379، صفحات: 318- 277.##مومن زاده فرید، مظاهری محمد علی، حیدری محمود. ارتباط تفکرات غیرمنطقی و الگوهای دلبستگی با سازگاری زناشویی. فصلنامه خانواده پژوهی، شماره 4، دوره اول، 1384، صفحات: 79- 369.##Turriff- Jonasson Sh. Use of prenatal testing, emo-tional attachment to fetus and fetal health locus of control. www.Findarticle. Com. 2004.##Stewart DE, Cecutti A. Physical abuse in pregnancy. CMAJ. 1993;149:1257-63.##Moore KL, Persaud TVN. The developing human: Clinically oriented embryology. www.Findarticle. Com. 1998.##Tinsley BJ, Trupin SR, Owens L, and Boyum LA. The significance of women’s pregnancy-related locus of control beliefs for adherence prenatal health regimes and pregnancy outcomes. J Reprod Infant Psychol. 1993; 11:97-102.##

میزان پشیمانی زنان عقيم شده مراجعه كننده به مراكز بهداشتي‌ـ درماني تبريز Post-sterilization regret rate in sterilized women referring to Tabriz health centers 2 1 زمينه و هدف: يكي از روش‌هاي مؤثر در تنظيم خانواده، عقيم‌سازي زنان مي باشد. تعدادي از زناني كه عقيم سازي را انتخاب مي كنند، ممكن است به نوعی سندرم نوروتيك مبتلا شوند كه به صورت درد، افسردگي، خود بیمارانگاری و نگرانی جنسیتي تظاهر مي نمايد. نظر به اینکه اختلالات روانی به عنوان یکی از پیامدهای طولانی مدت عقيم‌سازی مطرح می باشند، که در رأس آنها، پشیمانی بعد از عمل قرار گرفته است، پژوهشگران بر آن شدند تا مطالعه ای با هدف تعیین میزان پشیمانی بعد از عمل، درخواست برگشت باروری و اقدام به عمل برگشت زنان عقيم شده و نيز با اهداف فرعی تعيين میزان افسردگی و اضطراب آنان و عوامل مرتبط انجام دهند. روش بررسي: مطالعه از نوع توصيفي‌ـ تحليلي بود كه 150 زن عقيم شده طي 10-1 سال اخير، به روش نمونه‌گيري تصادفي خوشه¬ای انتخاب شدند. ابزار گردآوري داده¬ها، شامل 2 پرسشنامه بود. پرسشنامه 1 در مورد مشخصات افراد مورد پژوهش و سنجش پشیمانی بعد از عمل بود. پرسشنامه 2 سئوالات استاندارد افسردگي و اضطراب زونگ را شامل می‌شد كه بوسيله واحدهاي مورد پژوهش تكميل و سپس داده¬ها توسط SPSS نسخه 5/11 آناليز شد. نتايج: در این مطالعه، ميزان پشيماني بعد از عمل زنان عقيم شده 6% و درخواست برگشت باروري آنان 7/2% بود. هیچکدام از افراد مورد پژوهش، اقدام به عمل برگشت باروری ننموده بودند. همچنین یافته¬ها نشان داد که به ترتیب 3/13% و 7/24% زنان عقيم شده، دارای درجاتی از افسردگی و اضطراب بودند. میانگین نمرات افسردگی و اضطراب زنانی که استراحت کافی را به دنبال عمل ذکر می¬کردند، به طور معنی¬داری پایینتر بود (به ترتیب 008/0=p، 02/0=p). نتيجه‌گيري: نتايج پژوهش حاضر و تفاوت‌هاي شخصيتي و قدرت سازگاري افراد در مواجهه با تغييرات، اهميت مشاوره قبل از عمل و سيستم پيگيري بعد از عقيم سازي در جهت ارتقاء سطح سلامت روان زنان را به خوبي بيان مي‌كند. 2 Introduction: One of the effective methods in family planning is sterilization of women. However, some women who choose this method may later suffer from a neurotic syndrome, which is demonstrated by pain, depression, hypochondriasis and loss of libido. With respect to the long-term psychological sequelae of sterilization, among which post-operation regret tops the rest, this study was designed to determine post-operation regret rates, request for reversal and attempt to reverse the operation, as well as secondary objectives, rates of depression and anxiety. Materials & Methods: The study design was a descriptive-analytical one, in which 150 steri-lized women, who had been operated 1-10 years prior to the study, were selected through cluster random sampling. Data collection was done by two questionnaires:1) A questionnaire on demog-raphic characteristics and post-sterilization regret and 2) Zung self-rating depression and anxiety scale. The data were analyzed by SPSS, version 11.5. Results: In this study, 6% of the sterilized women expressed regret and 2.7% requested a reversal surgery. None of the subjects had undergone a reversal surgery. 13.3% and 24.7% of the sterilized women had some degrees of depression and anxiety respectively. The means of depre-ssion and anxiety scores were significantly lower in women who expressed adequate post-sterilization rest (p=0.008 and p=0.02 respectively). Conclusion: The results of this research, as well as personality differences and adaptability to changes, revealed that pre-sterilization counseling and post-sterilization follow-ups have an important role in women's psychological health promotion. 70 78 Roghayeh R Noorizadeh رقیه نوری‌زاده Department of Midwifery, Marand Islamic Azad University Department of Midwifery, Marand Islamic Azad University Iran rahaparva@yahoo.com Reyhaneh R Ivanbagha ریحانه ایوان بقاء Department of Midwifery, Faculty of Nursing &amp; Midwifery, Tabriz University of Medical Sciences Department of Midwifery, Faculty of Nursing & Midwifery, Tabriz University of Medical Sciences Iran Fatemeh F Ranjbar Koochaksariie فاطمه رنجبرکوچکسرائی Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Iran Mohammad Zakaria MZ Pezeshki محمدزکریا پزشکی Department of Community Medicine, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Department of Community Medicine, Faculty of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences Iran SterilizationTubal LigationRegretDepressionAnxiety 271.pdf Tafazoli M. A Comparative Survey on Complication Resulting from Closing the Uterine Tubes and the Natural Method of Contraception in Urban Females. J Sabzevar sch Med Sci. 2000;7(2): 53-60. Persian.##Speroff L, ‎Darney P. ‎A clinical guide for contraception. 3rd ed. Mirdamadi SR, Tehrani N, translator. Tehran: Ayandeh Sazan. 2001. p 3-9,225-43.##Lee CK, Kwak YS, Yamamot J, Kim RS, Han JH, Choi JO, Lee YH. Psychiatric epidemiology in Korea. Part П: Urban and rural differences. J Nerv Ment Dis. 1990;178(4):247-52.##Ministry of Health and Medical Education. Iran demographic and health survey DHS. ‎1st ed.Tehran: United Nations Children's Fund. 2000.p 65.##Chi IC, Jones DB. Incidence, risk factors and preven-tion of poststerilization regret in women. Obstet Gyne-col Surv. 1994;49(10):722-32.##Vessey M, Higgins G, Lawless M, Mcpherson K, Yeates D. Tubal sterilization: findings in a Large Pros-pective study. Br J Obstet Gynecol. 1983;90(3):203-9.##نوری‌زاده رقیه. مقایسه افسردگی و اضطراب زنان سترون شده و غیر سترون مراجعه کننده به مراکز بهداشتی- درمانی تبریز، پایان نامه کارشناسی ارشد، 1384: صفحه: 97.##Hillis SD, Marchbanks PA, Tylor LR, Peterson HB. Poststerilization regret. Obstet Gynecol. 1999;93(6): 889-95.##Cunningham FG. Williams obstetrics. 22 nd ed. Ghazi Jahani B translator. Tehran: Golban; 2005. p 874-9. ‎##عباسی علی، کنعانی اصغر. بررسی سلامت روانی در زنان استفاده ¬کننده از روش پیشگیری از بارداری، بستن لوله¬های رحمی در شهر یاسوج. ارمغان دانش، مجله دانشگاه علوم پزشکی یاسوج، سال ششم، شماره 24، 1380، صفحات: 39- 35.##شاهوی روناک. بررسی میزان افسردگی و عوامل مرتبط با آن در خانم¬هایی که تحت عمل بستن لوله های رحم در شهر سنندج قرار گرفته اند (سال 1372)، پایان¬نامه کارشناسی ارشد مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی شهید بهشتی تهران، 1372:5، 52- 29.##آرام شهناز، انصاری نفیسه، گلشاهی فاطمه. بررسی فراوان و شدت عوارض بستن لوله¬های رحمی. مجله دانشکده پزشکی اصفهان، سال بیستم، شماره67، 1381، صفحات: 49-46.##سبحانی مریم. بررسی مشکلات روانی زنان سترون شده اختیاری. پایان¬نامه کارشناسی ارشد روانشناسی، دانشکده انستیتو روانپزشکی تهران، سال1376، صفحات: 109-100.##Schmidt JE, Hillis SD, Marchbanks PA, Jeng G, Peter-son HB. Requesting information about and obtaining reversal after tubal sterilization. Fertil Steril. 2000; 74(5):892-98.##شیخ¬لو حلیمه. اضطراب و افسردگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در دوره بستری و پس از ترخیص در واحدهای مراقبت ویژه قلبی مراکز آموزشی- درمانی تبریز، سال 82. پایان¬نامه کارشناسی ارشد پرستاری، دانشکده پرستاری مامایی تبریز، 1383: 8.##توزنده¬جانی حسن، براهنی محمدتقی، عبداللهیان ابراهیم. مقایسه کارایی آموزش کنترل اضطراب، دارودرمانی و ترکیب آنها در درمان مبتلایان به اختلال اضطراب منتشر. پایان¬نامه کارشناسی ارشد روانشناسی بالینی، انستیتو روانپزشکی تهران، 1372.##کرمی ابوالفضل. آزمون اضطراب زونگ. موسسه تحقیقات علوم رفتاری سینا (روان تجهیز)،1382.##Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C, Hillis SD, Marchbanks PA, Peterson HB. A comparison of wo-men's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obestet Gynecol. 2002;99(6):1073-9.##Hollander D. Women who are sterilized at age 30 or younger have increased odds of regret. Fam Plann Perspect. 1999;31(6).##Rosenfeld BL, Taskin O, Kafkashli: A, Rosenfeld ML, Chuong CJ. Sequelae of postpartum sterilization. Arch Gynecol Obstet. 1998;261:183-87.##Mohammadi MR, Davidian H, Noorbala AA, Malekafzali H, Naghavi HR, Pouretemad HR, et al. [An epidemiological study of psychiatric disorders in iran. 2001]. Hakim. 2003;6(1):55-64. Persian.##کاویانی حسین و همکاران. شیوع اختلالات اضطراب در شهر تهران. فصلنامه اندیشه و رفتار 31، سال8، شماره 3، 1381، صفحات: 11-4.##Lin L, Shi-Zhong W, Changmin Z, Qifu F, Keqiang L, Goliang S. Psychological long-term effects of steriliza-tion on anxiety and depression. Contraception. 1996; 54:345-57.##Report of a Who Collaborative prospective study Mental health and female sterilization: a follow up. J Biosoc Sci. 1985;17:1-18.##Baill C, Cullins VE, Pati S. Counseling Issues in tubal sterilization. Am Fam Physician. 2003;67(6): 1287-94.##Bledin KD, Cooper JE, Mackenzie S, Brice B. Psy-chological sequelae of female sterilization: short term outcome in a prospective controlled study. Psychol Med. 1984;14(2):379-90.##

بررسی ارتباط خود کارآمدی درک شده و رفتارهای باروری در زنان ایرانی تحت پوشش مراکز بهداشتی‌ـ درمانی شهرستان مشهد به منظور کاهش بارداری‌های ناخواسته The relationship between perceived self-efficacy and contraceptive behaviors among Iranian women referring to health centers in Mashad in order to decrease unwanted pregnancies 2 1 زمينه و هدف: بارداري ناخواسته یكی از مشكلات مهم در بهداشت عمومی است. به طوری که 7/8% از بارداري‌های ناخواسته در ایران، حتی حين استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری رخ می‌دهد كه بیشترین موارد، یعنی 6/5% ، در حین استفاده از قرص‌های خوراكی است. براساس نتایج بررسی جمعیت شناختی سلامت كشور (DHS) سال79، فقط نیمی (5/51%) از مصرف كنندگان قرص‌های پیشگیری از بارداری، قرص خود را به طریق صحیح مصرف می‌كردند. این مطالعه، با هدف تعیین اثر خود كارآمدی بر عملکرد صحیح، در زنان مصرف كنندۀ قرص‌های خوراكی پیشگیری از بارداری به منظور پیشگیری از بارداری ناخواسته صورت گرفت. روش بررسي: پژوهش حاضر، یک بررسی مقطعی بود که طی آن عوامل مؤثر بر استفادۀ صحیح از قرص‌های پیشگیری از بارداری براساس مدل تغییر رفتار مرحله‌ای (SBC) و تئوری خود كارآمدی، در مصرف کنندگان قرص‌های پیشگیری از بارداری، در مراكز بهداشتی‌ـ درمانی شهر مشهد مورد بررسی قرارگرفت. اطلاعات اولیه با استفاده از پرسشنامه و به روش مصاحبه با 352 نفر از زنان مصرف کنندۀ قرص‌های خوراكی پیشگیری از بارداری به طور تصادفی از مراکز بهداشتی جمع‌آوری شد و با استفاده از نرم افزار آماریSPSS از طریق آزمون‌های توصیفی و همبستگی و آنالیز رگرسیون چندگانه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج: در زمینه ارتباط بین خود كارآمدی تنظیم خانواده با سایر متغیرها، ضریب همبستگی اسپیرمن نشان‌دهنده این بود که بین خود کارآمدی تنظیم خانواده و متغیرهای مدل نظیر آگاهی، تأیید و تصویب، قصد رفتاری و عملکرد و حمایت درک شده، از نظر آماري ارتباط مستقیم معنی‌داری وجود داشت، ولی بیشترین همبستگی مربوط به قصد رفتاری و حمایت درک شده بود. شاخص‌های آنالیز رگرسیون نیز نشان داد 5/54% از پراکندگی مشاهده شده در قصد رفتاری توسط چهار متغیر مستقل خود کارآمدی تنظیم خانواده، حمایت درک شده، آگاهی و عملکرد توجیه می‌شود. نتیجه‌گیری: یافته‌های مطالعه حاضر به نحوی تأیید كنندۀ بسیاری از مطالعات در زمینۀ ارتباط تنگاتنگ بین خود كارآمدی درك شده و استفاده صحیح از روش‌های پیشگیری به منظور كاهش بارداری‌های ناخواسته بود و به نظر مي‌رسد چنين نتايجي می‌تواند برای انجام مداخلات به منظور عملکرد بهتر در زمينة استفاده صحيح از روش‌هاي پيشگيري از بارداري مورد توجه قرار گیرد. 2 Introduction: Unwanted pregnancy remains a major public health concern. In Iran, 8.7% of women of reproductive age (15-49) have an unwanted pregnancy during use of a reversible method of contraception, and 5.6% of these pregnancies occur among Oral Contraceptive (OC) users. OC use is the most popular and widely used method among Iranian women. The recent Iran Demogra-phic and Health Survey (IDHS) reported that only half (51.5%) of OC users take it correctly. The aim of this study was to investigate the influence of the women’s self-efficacy on their oral contra-ceptive performance. Materials & Methods: This study was a cross-sectional survey on oral contraceptives that investi-gated contraceptive behavior based on steps to behavior change (SBC) model and self efficacy theory of OC users in Iran. The survey was conducted from July 2005 to May 2006 in family planning clinics of Mashad Health Centers. Three hundred and fifty two OC users were interview-ed. The collected data were analyzed by SPSS software. Statistical methods such as descriptive analysis, spearman correlation and multiple regressions were employed. Results: Family planning self-efficacy was significantly related to knowledge, approval, intention, practice and advocacy, among which, intention and advocacy had the highest correlation and predictability power. Standard multiple regression analysis revealed that this model had worked extremely well. Indeed, the independent variables accounted for 54.5% of the variance in intention. Conclusion: This study confirms that the hypothesis of improving family planning self-efficacy can be effective in consistent and correct use of oral contraceptive pills and it can produce positive outcomes. It is suggested that the findings of present study be used as a basis for interventions designed to enhance better performance in the concerned area. 78 91 Noushin N Peyman نوشین پیمان Department of Health Education, Faculty of Medical Sciences, Tarbiat Modarres University Department of Health Education, Faculty of Medical Sciences, Tarbiat Modarres University Iran Ali A Heidarnia علیرضا حیدرنیا Department of Health Education, Faculty of Medical Sciences, Tarbiat Modarres University Department of Health Education, Faculty of Medical Sciences, Tarbiat Modarres University Iran Hidarnia@modares.ac.ir Fazlollah F Ghofranipour فضل الله غفرانی پور Department of Health Education, Faculty of Medical Sciences, Tarbiat Modarres University Department of Health Education, Faculty of Medical Sciences, Tarbiat Modarres University Iran Anooshirvan A Kazemnejad انوشیروان کاظم‌نژاد Department of Biostatistics, School of Medical Sciences, Tarbiat Modares University Department of Biostatistics, School of Medical Sciences, Tarbiat Modares University Iran Gholam Hossein GH Khodaee غلامحسن خدایی Khorasan Razavi Provincial Health Center, Mashad University of Medical Sciences Khorasan Razavi Provincial Health Center, Mashad University of Medical Sciences Iran Farkhondeh F Amin Shokravi Department of Health Education, School of Medical Sciences, Tarbiat Modares University Department of Health Education, School of Medical Sciences, Tarbiat Modares University Iran Family planningOral contraceptive pillIranian womenHealth centersSelf-efficacySteps to behavior change modelUnwanted pregnancy 272.pdf حلم سرشت، پریوش. دل پیشه، اسماعیل. جمعیت و تنظیم خانواده. انتشارات چهر. چاپ هفدهم. 1381. صفحات 78-49.##تقوی، نعمت ا... . جمعیت و تنظیم خانواده. چاپ هفتم، تبریز: نشر جامعه پژوه. دانیال، صفحات 77- 78.##واحد بهداشت باروری. معاونت پژوهشی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری صندوق جمعیت سازمان ملل متحد (UNFPA). 1379.##دفتر سلامت خانواده و جمعیت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پـزشکی. سیمـای جمعیـت و سـلامت در جمهـوری اسلامی ایران. معاونت سلامت. مهر ماه 1379.##دفتر سلامت خانواده و جمعیت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی. نظام نوین پایش و ارزشیابی برنامه‌های سلامت باروری. معاونت سلامت. 1384.##Blackburn RD, Cunkelman JA, Zlidar VM. Oral Cont-raceptive-An Update. Population Repots. The Johns Hopkins School of public health, Series A, Number 9. Spring 2000;pp:1-7.##Amin Shokravi F, Howden Chapman P. [A study on the effective factors of unwanted pregnancies in pregnant women of Tehran city].J Reprod Infertil. 2004;5(3):249-58. Persian.##Abazari F, Arab M, Abbasszadeh A. [Relationship of unwanted pregnancy and fertility behavior in pregnant women who visited maternity wards of Kerman hospitals]. J Reprod Infertil. 2002;4(1):39-46. Persian.##Abbasi-Shavazi MJ, Hosseini Chavoshi MD, elavar B. ["Unwanted" pregnancies and its determinants in Iran]. J Reprod Infertil. 2003;5(1):62-76. Persian.##Oakley D, Potter L, de Leon-Wong E. Toward under-standing OC Pill-use behaviors that protect against unintended pregnancy. Paper presented at Population Association of America Conference, New Orleans, LA, May 7-8, 1996.##Potter L, Oakley D, de Leon-Wong. Measuring oral contraceptive pill-taking. Fam Health Int. (In press).##Marcy SA, Brown JS, Danielson R. Contraceptive use by adolescent females in relation to knowledge, and to time and method of contraceptive counseling. Res Nurs Health .1983;6:175-82.##Population Information program, center for communi-cation programs. Helping women use the pill. Popula-tion Repots, The Johns Hopkins School of public health. Series A, Number10, spring 2000.##رضائیان، محسن. عوامل تعیین کنندۀ مصرف صحیح قرص‌های ضد بارداری خوراکی در زنان شهری و روستایی ایران. فصلنامه پزشکی باروری و ناباروری، سال (1385)، شماره 2، صفحات: 149-155.##Burns J, Grove SK. The practice of nursing research: conduct, critique and utilization. 4th Edition. Philladel-phia: W B Saunders Co. 2001;pp:683-714.##Rimon J, Rosa M. Philippines communication out-reach accelerates family planning use in 1993-1996. communication Impact. The Johns Hopkins University. 2003.www.jhuccp.org/pubs/ci/3/index.shtml.##Center for communication programs. Steps to Beha-vior Change. The Johns Hopkins University. School of public Health. 2005.##Doak CC, Doak LG, Root Jane H. Teaching Patients with Low Literacy Skills. 2nd Edition. Philadelphia: Lippincott Co. 1996;pp:57-68.##Shannon J, Kirkley B, Ammerman A, Keyserling T, Kelsey K, DeVellis R, Simpson RJ. Self efficacy as a predictor of dietary change in low socioeconomic status southern adult population. Health Educ Behav. 1997;24(3):357-68.##Walkley RH. Self efficacy in Health Related Behavior Change. 1997.##Maibach E, Schlenger W, Stein JA, Murphy DA. Con-ceptualizing the multidimensional nature of self-effi-cacy: assessment of situational context and level of behavioral challenge to maintain safer sex. Health Psychol. 2001;20(4):281-90.##Kazdin AE. Encyclopaedia of psychology. Vol:17. Oxford University Press. 2000;pp:28,212-3.##تونز کیت. تیلفورد سیلویا. روبینسون یون کلی. آموزش بهداشت- کارآیی و اثربخشی آن. ترجمه: دکتر فرشته فرزیان پور. چاپ دوم. ناشر: سلاله نیکان، (1378)، صفحه 70.##Butler JT. Principles of health education and health promotion. 3rd Edition. Belmont CA: Wadsworth/ Thomson Learning. 2001.##Schwarzer R, Jerusalem M. Generalized self-efficacy scale. In: Weinman J, Wright S, Johnson M (Editors). Measures in health psychology: A user's portfolio, Causal and control beliefs. Windsor England: NFER-NELSON. 1995;pp:35-7.##Brafford LJ, Beck KH. Development and validation of a condom self-efficacy scale for college students. J Am Coll Health. 1991;39:219-25.##Heinrich L. Contraceptive self-efficacy in college women. J Adolesc Health. 1993;14:269-76.##Levinson RA. Contraceptive self-efficacy: A perspec-tive on teenage girls' contraceptive behavior. J Sex Res. 1986;22:347-69.##Dodge JA, Oakley D. Analyzing Nurse-Client Interac-tions in Family Planning Clinics. Journal of Commu-nity Health Nursing. 1989;6(1):37-44.##Matteson P. Advocating for Self: Women's Decisions Concerning Contraception .New York: Haworth. 1995;pp:289-98.##Oakley D, Denyes MJ, O'Connor N. Expanded nursing care for contraceptive use. Appl Nurs Res. 1989;2(3): 121-7.##Herold ES, Goodwin MS, Lero DS. Self-esteem, locus of control and adolescent contraception. J Psych. 1979; 101:83-8.##Neel E, Jay S, Litt I. The relationship of self-concept and autonomy to oral contraceptive compliance among adolescent females. J Adolesc Health Care. 1985;6: 445-7.##Rosen R, Ager J. Self-concept and contraception: Pre-conception decision-making. Popul Environ. 1981;4: 11-23.##Williams SP, Frank ML, Ilegbodu A, Sangi-Hagh-peykar H, Corboy JE, Poindexter AN. Factors asso- ciated with unintended pregnancy. Adv Contracept Abv. 1997;13(4):429-38.##Bandura A. Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev. 1977;84(2):191-215.##Goodson P. Predictors of intention to promote family planning: a survey of Protestant seminarians in the United States. Health Educ Behav. 2002;29(5): 521-41.##Rimal RN. Closing the knowledge-behavior gap in health promotion: the mediating role of self-efficacy. Health Commun. 2000;12(3):219-37.##Guthrie BJ, Billings S, Kiel MK, Oakley D, Walker DS. Using cognitive theory to improve nurse practi-tioners' anticipatory guidance with contraceptive pill users. J Community Health Nurs. 2001;18(4):223-34.##